Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета

Актуальность: абсцессы печени относятся к одним из самых серьезных осложнений хронического описторхоза [1]. В основе их развития основная роль принадлежит гнойному холангиту, а также тромбозу сосудов портальной системы [2,4]. Как правило, абсцессы наблюдаются в запущенных стадиях заболевания. В общей структуре хирургических осложнений описторхоза они составляют 2,5-4,5% [3]. Диагностика их сложна, часто запоздалая. Летальность достигает 75-84,2%.
Цель работы: проанализировать результаты лечения описторхозных абсцессов печени в Томском гепатологическом центре.
Материал и методы: в Томском гепатологическом центре лечился 31 больной с описторхозными абсцессами печени (2,6% по отношению ко всем оперированным с хирургическими осложнениями описторхоза). Преобладали мужчины в возрасте от 35 до 68 лет, длительность заболевания составляла более 10 лет, при этом у всех отмечена высокая интенсивность инвазии. Большинство больных лечилось от описторхоза, но последний носил суперинвазивный характер, имела место и реинвазия.
В обследовании больных применялись общеклинические, лабораторные, иммунологические, современные методы лучевой и эндоскопической диагностики.
Результаты исследований и их обсуждение: во всех наблюдениях абсцессы печени носили холангиогенный характер. Локализация их, размеры и количество определялись уровнем нарушения желчеоттока. При стриктуре дистального отдела холедоха и БДС они были многочисленными (17 больных – 45,2%).

Клиническая картина абсцессов печени зависит от величины, количества и локализации их, так и наличия осложнений (прорыв в брюшную полость, механическая желтуха, ОПН). Резко ухудшалось общее состояние больных с появлением симптомов острой интоксикации  и СВР: гектическая температура тела с ознобом и проливным потом, тахикардия, снижение артериального давления, боли в правом подреберье. Отмечались желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение печени (реже одной из долей при крупных абсцессах) и болезненность её, иногда асцит, спленомегалия.
Характерны анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, повышение СОЭ, гипербилирубинемия, гипопротеинемия со сниженным содержанием альбуминов и гамма-глобулинов, повышение уровня трансаминаз, изменение свертывающей системы в сторону гипокоагуляции, грубые нарушения гуморального и клеточного иммунитета[2, 3].
Основную роль в диагностике играло УЗИ, информативность его составила 90%. Оно позволяет выявить патогномоничные признаки осложненного описторхоза (перидуктальный фиброз, холангиоэктазию), признаки холангита, нарушение оттока желчи, а также количество, размеры, локализацию абсцессов. У некоторых  больных с острым суперинвазивным описторхозом нами были обнаружены множественные «эозинофильные» инфильтраты (эозинофилия у больных достигала 40-50%), хорошо поддающиеся консервативной противовоспалительной терапии с последующей дегельминтизацией.
Пункция сформировавшихся гнойников под контролем УЗИ и дренирование было окончательным (6 больных – 19,3%) или предварительным этапом лечения, позволяющим купировать признаки гнойной интоксикации у 25 больных (80,7%) с нарушением пассажа желчи, которым требовалось восстановление желчеоттока в ДПК. Ограниченные гнойники на почве нагноения холангиоэктазов при неэффективности закрытого дренирования вскрывались по Мельникову (12 наблюдений – 38,7%). При больших  или множественных гнойниках, занимающих сегмент, долю печени производили резекцию печени по принятой в клинике методике (13 больных – 42%).
При билиарной гипертензии, гнойных холангитах считали показанным наружное дренирование желчных протоков с санацией их от инфекции и гельминтов. Большое значение придавали внутрипортальному введению лекарственных препаратов, позволившему снизить послеоперационную летальность до 12,9% (умерло 4 человека).
Выводы: описторхозные абсцессы печени характеризуются тяжестью клинической картины, трудностями диагностики и лечения, высокой летальностью.

Список литературы:
1.    Альперович, Б. И., Бражникова, Н. А., Ли, А. Б. Хирургия осложнений описторхоза / Б. И. Альперович, Н. А. Бражникова, А.Б. Ли . – Томск:  Изд-во Том.ун-та, 1990. – 224 с.
2.    Бражникова, Н. А. Хирургия осложнений описторхоза : дис…докт. мед. наук / Н. А.
Бражникова. – Томск, 1989. – 378 с.
3.    Зиганьшин, Р. В Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря :
дис…докт. мед. наук / Р. В. Зиганьшин. – Тюмень, 1977. – 368с.
4.    Нидерле, Б. Хирургия желчных путей. – Прага : Авиценум, 1982. – 492 с.