Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра дерматовенерологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Проблема заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), в последние годы приобрела особую значимость, что обусловлено высокой контагиозностью, широкой распространенностью и онкогенным потенциалом вируса
Среди 30 типов ВПЧ, поражающих аногенитальную область, различают типы низкого (6, 11, 42, 43, 44) и высокого (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51) онкогенного риска. ВПЧ низкого онкогенного риска обычно вызывают доброкачественные экзофитные аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), тогда как ВПЧ высокого онкогенного риска обнаруживаются в 95-100% случаев рака шейки матки.
Наряду с большой распространенностью и разнообразием клинических проявлений ПВИ, серьезную клиническую проблему составляют резистентность к терапии и связанная с этим большая частота рецидивирования. В связи с этим в актуальным является.поиск и разработка новых эффективных методов терапии ПВИ гениталий.
Принципиально лечение аногенитальных бородавок направлено на разрушение папилломатозных очагов с помощью хирургического и лазерного иссечения,  химической и криодеструкции, радиоволновой терапии. Применение этих методов сочетают с назначением иммуномодулирующих и противовирусных препаратов, в том числе ?-, ?-, ?-интерферонов и индукторов интерферонов. Успех лечения зачастую зависит от подбора оптимального метода в каждом конкретном случае, учитывая частоту рецидивов, простотой выполнения процедур.
Целью исследования явилось изучение клинической эффективности препарата интерферона генферона и индуктора интерферона йодантипирина, в комплексной терапии остроконечных кондилом, вызванных ВПЧ 6/11 типов.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 64 женщины в возрасте от 18 до 40 лет с остроконечными кондиломами аногенитальной локализации. Количество рецидивов в анамнезе заболевания составило 3-4 случая в течение последних 6 мес. Исследование соскобов эпителия с пораженной области методом ПЦР выявили присутствие ВПЧ 6/11 типов. В зависимости от проводимой терапии больные были распределены на 3 группы. Первую группу составили 17 женщин, которые принимали йодантипирин в таблетках по 100 мг 2 раза в день в течение 30 дней с одновременной деструкцией кондилом солкодермом либо солковагином (в зависимости от локализации). Во вторую группу вошли 23 женщины, которым на фоне деструктивной терапии назначали генферон в суппозиториях  по 250000 МЕ (вагинально) либо по 500000 МЕ (ректально) 2 раза в день в течение 10 дней. Третью группу составили 24 женщины, которым проводили комплексную терапию, включающую генферон, йодантипирин и деструкцию кондилом по вышеуказанным схемам.
Генферон ? комбинированный препарат, содержащий интерферон ?-2, таурин и анестезин. Интерферон ?-2 оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие, повышает в организме активность естественных киллеров, Т-хелперов, фагоцитов, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов. Активированные лейкоциты всех слоев слизистых оболочек участвуют в ликвидации патологических очагов продуцируют секреторный иммуноглобулин А. Интерферон ?-2 также непосредственно ингибирует репликацию и транскрипцию вирусов. При вагинальном или ректальном применении генферона интерферон ?-2 всасывается через слизистую оболочку, поступает в окружающие ткани, в лимфатическую систему, обеспечивая системное действие. Местное действие препарата обусловлено фиксацией на клетках слизистой оболочки. Таурин, входящий в состав генферона, обладает регенерирующим, репаративным, мембрано-, гепатопротективным, антиоксидантным и противовоспалительным эффектами. Местный анестетик анестезин препятствует возникновению болевых ощущений.
Йодантипирин является эффективным индуктором интерферона: через 4 ч после его введения экспериментальным животным и вплоть до 48 ч исследования содержание интерферона в сыворотке крови значительно возрастает. Препарат, оказывая мембраностабилизирующее действие, тормозит проникновение вирусов в клетки, обладает иммуномодулирующей активностью: повышает  синтез вируснейтрализующих антител, увеличивает число зрелых Т-лимфоцитов, натуральных киллеров и хелперов, тормозит активность Т-супрессоров. Йодантипирин малотоксичен, не обладает мутагенными, эмбриотоксическими, тератогенными, аллергогенными и иммунотоксическими свойствами, хорошо переносится взрослыми и детьми
Результаты. Проведенное лечение позволило достичь хороших результатов как на раннем этапе, в период деструкции кондилом, так и в отдаленные сроки наблюдения во всех исследуемых группах. При этом наиболее положительные результаты лечения были зарегистрированы в 3-й группе.
По результатам полимеразной цепной реакции через 3, 6 и 9 мес после начала лечения в эпителии аногенитальной области (места поражений, передний и задний своды влагалища) ВПЧ не обнаруживался: в 1-й группе у 76,5% (n=13), 88,2% (n=15) и 94,1% (n=16) пациенток; во 2-й группе у 78,3% (n=18), 82,6% (n=19) и 91,3% (n=21) пациенток; в 3-й группе у 83,3% (n=20), 100% (n=24) и 100% (n=24) пациенток соответственно. В течение 9 мес после начала лечения были выявлены рецидивы заболевания в 1-й группе у 6 женщин (35,3%), во 2-й группе у 8 (34,8%), в 3-й группе у 2 пациенток (8,3%). Важно отметить, что индивидуальной непереносимости препаратов в течение всего периода лечения и наблюдения (9 мес) не отмечалось.
Высокая эффективность примененных схем лечения остроконечных кондилом обусловлена широким спектром фармакологического действия использованных препаратов, а также их синергизмом при совместном приеме.
Выводы. При рецидивирующих аногенитальных остроконечных кондиломах, вызванных ВПЧ 6/11 типов, совместное использование генферона и йодантипирина на фоне деструктивной терапии бородавок позволяет добиться стойкого клинического эффекта, проявляющегося быстрым купированием субъективной симптоматики, ранней элиминацией возбудителя из пораженных тканей, малой частотой рецидивирования. Раздельное применение препаратов менее эффективно.

Список литературы:
1.    Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г. Акимов. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – 544с.
2.    Справочник лекарственных средств [ Электронный ресурс ] / Ред. Х. У. Хабриева. – М., 2007. – 1 электрон. опт. диск ( CD-ROM).
3.    Препараты интерферона и интерфероногены в лечении заболеваний половых органов, вызванных папилломавирусной инфекцией / С.И. Роговская, Н.С. Логинова, Г.Т. Сухих и др // Заболевания передаваемые половым путём. – 2002. – №5. – С. 27-30.