|
Центральная медико-санитарная часть-81 (г. Северск), ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов занимают особое место. Их значимость связана с прямым воздействием на репродуктивное здоровье женщин. Прослеживается устойчивая тенденция роста числа больных с инфекциями влагалища. Это обусловлено неблагоприятными социальными техногенными и экологическими факторами.
Оппортунистические вагинальные инфекции - бактериальные патологии женских половых органов, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) и грибами. При бактериальном вагинозе (БВ) во влагалище преобладают морфотипы строгих анаэробов и гардне-релл, лактобактерии отсутствуют, лейкоцитарной реакции нет. Неспецифический вагинит (НВ) характеризуется резким снижением или отсутствием лактобацилл, преобладанием факультативно-анаэробных, аэробных УПМ, выраженной лейкоцитарной реакцией.
Целью нашего исследования явилось комплексное изучение цито-морфологических, ци-то-химических особенностей вагинальной жидкости при таких оппортунистических инфекциях влагалища как БВ и НВ.
Материалы и методы: проведено обследование пациенток на базе женской консультации и клинико-диагностической лаборатории ЦМСЧ-81 г.Северска. Возраст обследуемых от 18 до 40 лет: практически здоровые - 15 человек, пациентки с жалобами на умеренные или обильные вагинальные выделения - 41 человек (27 женщин - с НВ, 14 - с БВ). Исследуемый материал: вагинальная жидкость.
В ходе работы применялись следующие лабораторные методы:
1) микроскопия вагинального мазка с оценкой степени деструкции эпителия, лейкоцитарной реакции, морфологии и количества микрофлоры.
2) культуральное исследование с определением антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов.
3) оценивалась функциональная активность лейкоцитов с применением нестимулирован-ного НСТ-теста [1], проводилось цитохимическое исследование активности пероксидазы [2] и жизнеспособности лейкоцитов.
4) исследовалась активность каталазы вагинальной жидкости [2].
Результаты исследования и их обсуждение: при бактериологическом исследовании у пациенток контрольной группы в 90% были обнаружены лактобактерии более 105 КОЕ/мл. При неспецифическом вагините в аэробных условиях культивировались УМП - Staphylococ-cus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae spp. (гемолитические формы) - 104 - 105 КОЕ/мл. При бактериальном вагинозе у 1 человека обнаружены УПМ (102КОЕ/мл.), в остальных случаях в аэробных условиях роста микрофлоры не было, а в микроаэрофильных - у 5 человек выделена G.vaginalis в титре более 105КОЕ/мл., при микроскопии - наличие «ключевых клеток» 1-3 в поле зрения, обильная Гр-вариабельная коккобациллярная флора.
Биологические показатели обследуемых представлены в таблице № 1.
|
Таблица 1.
Биологические показатели влагалищной жидкости.
|
| группы |
степень деструкции эпит. кл.
(С.К.Ц.) |
жизнеспособность лейкоцитов (%) |
активность каталазы (мкат/л) |
активность миело-пероксидазы
(С.К.Ц.) |
НСТ -тест (С.К.Ц.) |
кол-во обсл. (n) |
| норма |
0,15 ± 0,02 |
7,5 ± 1,25 |
28,34 ± 1,93 |
2,25 ± 0,06 |
1,1 ± 0,17 |
15 |
| НВ |
0,72 ± 0,03 |
62,86 ± 1,49 |
68,37 ± 2,64 |
1,48 ± 0,09 |
2,11 ± 0,03 |
27 |
| БВ |
1,33 ± 0,07 |
1,4 ± 0,25 |
48,94 ± 1,44 |
1,07 ± 0,05 |
0,76 ± 0,07 |
14 |
Примечания: подчеркивание - достоверные различия (р<0,05) между группами больных и нормой. Выделение жирным шрифтом - достоверные различия (р<0,05) между группами больных.
Из таблицы видно, что наибольшая степень деструкции эпителиальных клеток характерна для бактериального вагиноза. Такое выраженное повреждающее действие оказывает колонизирующая их анаэробная УПМ, использующая в виде субстрата гликоген эпителиальных клеток.
Повышение жизнеспособности лейкоцитов при НВ можно объяснить характерным для этой патологии воспалительным процессом и постоянным поступлением в вагинальную жидкость «свежих» лейкоцитов. При БВ воспалительная реакция отсутствует и лейкоциты (в небольшом титре) пребывают в вагинальной жидкости более долгое время, что и приводит к снижению их жизнеспособности.
Увеличение уровня каталазы при неспецифическом вагините свидетельствует о возраста-нии перекисного окисления при этой патологии. Высвобождаться фермент может из разрушившихся эпителиальных клеток и анаэробных УПМ. При бактериальном вагинозе увеличение уровня каталазы связано с деструкцией эпителиоцитов.
Миелопероксидаза присутствует в пероксисомах лейкоцитов и, так же как и каталаза, является показателем перекисного окисления. Снижение уровня миелопероксидазы происходит при многих хронических заболевания (2). Следовательно, уменьшение ее при НВ и БВ (в сравнении с нормой) может свидетельствовать о степени хронизации процесса.
Возрастание показателей нестимулированного НСТ-теста при неспецифическом вагините связано с выраженной лейкоцитарной реакцией и увеличением фагоцитарной активности лейкоцитов. При бактериальном вагинозе лейкоцитарная реакция резко снижена (либо отсутствует), уменьшается функциональная активность лейкоцитов и, как следствие, снижается показатель НСТ-теста.
Список литературы:
1. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е.//Лаб.дело.-1988.-№1.-с.16-18.
2. Лойда З., Госсрау Р., Шиблер Т.//Гистохимия ферментов (лабораторные методы)-Мир.-М.-1982.-с.272.
|
