Актуальность. Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) являются одной из наиболее частых форм нарушений репродуктивной системы и составляют 20 - 30% среди всей гинекологической патологии, встречающейся у детей [2].

Среди этиологических факторов МКПП ведущее место занимают инфекционные заболевания. Острые и хронические инфекционные заболевания приводят к появлению вторичных иммунологических нарушений. Иммунный ответ, как при остром воспалении, так и других патологических состояниях характеризуется повышением активности антигенпрезентирую-щих клеток (моноцитов, макрофагов, эндотелиоцитов). В результате этого возрастает продукция цитокинов (в частности интерлейкинов ИЛ), принимающих непосредственное участие в осуществлении иммунного ответа. Среди хронических соматических заболеваний в первую очередь следует выделить хронические заболевания печени [1]. В настоящее время ведущей из соматических заболеваний детского возраста является патология желудочно-кишечного тракта. В Томской области I место в генезе заболеваний органов пищеварения у детей до 14 лет занимает описторхозная инвазия. Доказано, что описторхоз отягощает и осложняет течение многих хронических соматических заболеваний, что обусловлено непосредственным поражением гепато-биллиарной системы, вторичным иммунодефицитом, вегетативными и психоэмоциональными расстройствами. При описторхозе имеют место признаки вторичного иммунодефицита, которые проявляются угнетением Т-лимфоцитов преимущественно за счет хелперной субклеточной популяции, увеличением продукции циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и иммуноглобулинов всех классов [3].

Исследования иммунного статуса пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода на фоне хронического описторхоза (ХО) изучены недостаточно. В связи с этим, большой интерес вызывает проведение комплексной и сравнительной оценки иммунного статуса у данной группы пациентов.

Материалы и методы исследования: Объектом исследования являлись 120 девушек-подростков. Основную группу составили 40 пациенток с МК ПП на фоне ХО. В группу сравнения вошли 40 девушек с МК ПП без ХО и патологии ЖКТ. Контрольную группу составили 40 практически здоровых девушек, сопоставимых с основной группой по возрасту, без нарушения менструального цикла. Определяли показатели иммунного статуса: Т-лимфоциты (CD3+), Т-хелперы (CD4+), Т-цитотоксические (CD8+), иммунорегуляторный индекс (CD4+/CD8+), В-лимфоциты (CD72+), Ig A, Ig M, Ig G, Ig E, ЦИК, ИЛ-2, интерферон - гамма (IFNy). Статистические методы оценки полученных результатов.

Средний возраст в обеих группах составил 14-16 лет. Различия в сроке наступления менархе не наблюдалось. На фоне хронического описторхоза маточные кровотечения были более обильными и длительными, в среднем составляли 18-24 дня. У детей без описторхоза продолжительность кровотечения составляла 12-16 дней.

Результаты нашей работы показали снижение процентного содержания CD4+ клеток, как у пациенток с МК ПП на фоне ХО (20,24+1,62%), так и у больных без описторхоза (28,14+2,41%) по сравнению со здоровыми девушками (p<0,05). Напротив, относительное количество CD8+ достоверно возрастало у пациенток с ХО (39,21+2,76%) и у пациенток без описторхоза (33,25+3,16%) (p<0,05). Значение иммунорегуляторного индекса снижалось при МКПП, как на фоне ХО (0,72+0,16), так и без него (0,74+0,08) (p<0,05). При исследовании уровня CD72+ отмечалось статистически значимое повышение абсолютного их числа в группе с наличием описторхоза (18,62+1,36%) и без него (15,16+2,58%) по сравнению с таковым в контрольной группе (p<0,05). В группе пациенток с МКПП на фоне хронического опи-сторхоза зарегистрировано повышение уровня всех иммуноглобулинов (p<0,05). При МК ПП без ХО имело место усиление синтеза Ig классов G и E, кроме Ig А и М (p<0,05). У пациенток с МК ПП на фоне ХО выявлено повышение количества ЦИК (63,3+0,47 усл.ед.) (p<0,05). Уровень ЦИК у девушек без описторхоза варьировал в пределах нормальных значений (41,4±2,3 усл.ед.) (р>0,05). В ходе исследования уровня IFNy было выявлено значительное снижение его секреции у пациенток с наличием описторхоза в 1,5 раза (74,16±2,53 пг/мл), без ХО в 1,2 раза (84,62±13,15 пг/мл) по сравнению с таковым значением у здоровых девушек (104,02±12,76 пг/мл) (p<0,05). Было установлено статистически значимое угнетение продукции IL-2 у всех обследованных пациенток с МК ПП (p<0,05).

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что при МКПП на фоне ХО происходят нарушения иммунного статуса за счет дефицита Т-клеточного звена иммунитета и активации гуморального иммунитета (повышение продукции иммуноглобулинов Ig A, Ig M, Ig G, Ig E и ЦИК), следствием которого, вероятно, явился выявленный дисбаланс продукции цитокинов с прововоспалительными (IL-2, INFy) свойствами.