Томская область является активным природным очагом клещевых инфекций и, в частности иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ). Регионарный уровень заболеваемости ИКБ в течение последних 10 лет превышает в 8-14 раз среднефедеративный [2]. Так, по официальным данным Центра гигиены и эпидемиологии в Томской области, показатель заболеваемости ИКБ в 2008 г. составил 47,2 на  100 тысяч населения (в РФ – 5,4 на 100 тысяч населения).
Результаты анализа клинического профиля у 199 пациентов с ИКБ (154 – с острым и 45 – с хроническим вариантами течения), без сопутствующих других клещевых инфекций и фоновой описторхозной инвазии, наблюдавшихся в инфекционной клинике ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава в период с 1998 по 2008 гг., позволили сформулировать вывод о наличии региональных особенностей данного заболевания.
Клиническая характеристика острого ИКБ в Томской области:
1.    Преобладание в структуре нозологического диагноза безэритемной формы (75,3%).
2.    Выраженный клинический полиморфизм и значимая частота регистрации проявлений синдрома органной патологии с признаками поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, а также опорно-двигательного аппарата, особенно при безэритемной форме заболевания (96,5%, 29,3% и 51,7% соответственно); у  34,5% больных – комбинированная патология.
3.    Продолжительный реабилитационный период с сохранением клинических проявлений на отдаленных этапах диспансерного наблюдения (через 3-6 месяцев) у 1/3 пациентов, перенесших безэритемную форму (признаки энцефалопатии, астеновегетативного и артралгического синдромов,  а в отдельных случаях – краниальные нейропатии и кардиалгии).
4.    Значимая вероятность формирования стойких неврологических резидуальных явлений (13,8%) и хронизации инфекционного процесса (10,3%) при безэритемной форме ИКБ.
Интересным и недостаточно изученным аспектом боррелиозной инфекции является субклиническая форма, характеризующаяся отсутствием клинических симптомов при наличии специфических маркеров (IgM/IgM+IgG в ИФА крови и/или ДНК боррелий в ПЦР). В период с 2005 по 2007 г.г. под наблюдением находилось  32 пациента с субклинической формой ИКБ. Данные катамнестического обследования с оценкой исходов инфекционного процесса через 12 месяцев после острого периода боррелиоза в этой группе выглядят следующим образом. У большинства обследованных зарегистрированы сероконверсия IgM>IgG или исчезновение специфических антител на этапе обследования через 3-6 месяцев при отсутствии клинических проявлений и отрицательном результате ПЦР, у 25% – подострое течение боррелиоза с формированием органной патологии, а у 9,4% – хронизация инфекционного процесса. У больных с клиническими признаками подострой и хронической органной патологии и лабораторными маркерами персистенции боррелий определена целесообразность курса антибактериальной терапии в стационарных условиях. Через 12 месяцев у всех лиц с подострым вариантом течения ИКБ констатирована стойкая ремиссия, а у хронических пациентов – манифестное рецидивирующее течение инфекционного процесса (они составили 9,4% от общего количества больных с исходной субклинической формой заболевания).
Клиническая характеристика хронического ИКБ в Томской области:
1.    Преобладание полисиндромного варианта течения заболевания (77,8%) с преимущественным поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата (46,7%), несколько реже (31,1%) – в сочетании с кардиальными проявлениями (изолированная неврологическая патология – у 22,2% пациентов).
2.    Основные проявления нейроборрелиоза – признаки энцефалопатии (84,4%), астеновегетативные расстройства (60%), мозжечковые (46,7%) и рефлекторные (44,4%) нарушения, периферические (22,2%) и краниальные (20%) радикулопатии (реже – симптомы менингизма (13,3%), расстройства зрения (8,9%), речи (4,4%) и слуха (2,2%)).
3.    В структуре артрологической патологии – превалирование артралгического синдрома (69%), частота регистрации артритического синдрома – 31%. Клинический профиль артритического синдрома: преобладание субклинических артритов (73%) со скудными объективными данными при наличии артросонографических признаков (внутрисуставной выпот, реже – утолщение капсулы сустава, пролиферация синовия и истончение гиалинового хряща).
4.    Проявления кардиальной патологии: клинически манифестная кардиомиопатия (79%) с превалирующими нарушениями проводимости и ритма и субклиническая кардиомиопатия с наличием только ЭКГ-симптомов (21%).
       В структуре нозологического диагноза ИКБ обращает внимание достаточно высокий показатель сочетанного течения инфекции с клещевым энцефалитом (34,9%). Кроме того, учитывая значимую зараженность клещей в Томском регионе эрлихиями (14,8%), в 2007 г. проведено выборочное иммуноферментное тестирование   45 сывороток крови пациентов с ИКБ на другие инфекции, передаваемые клещами, в частности эрлихиозы (тест-системы “ГАЧ-ИФА-IgM”, “ГАЧ-ИФА-IgG”, “МЭЧ-ИФА-IgM” и “МЭЧ-ИФА-IgG” производства ООО “Омникс”, Санкт-Петербург [1]). Зарегистрировано 26 (57,8%) серопозитивных проб, из них 17 образцов (65,4%) – с IgM и/или IgG к возбудителю гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ), 6 (23,1%) – к возбудителю моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ) и 3 (11,5%) – к возбудителям и ГАЧ и МЭЧ. У 1 больного с острой боррелиозной инфекцией обнаружены серологические маркеры лихорадки Западного Нила.
Результаты  исследования клинического профиля ИКБ, ассоциированного с эрлихиозами (объем выборки – 26 больных), свидетельствовали о следующих особенностях микст-инфекции:
-    более значимая частота регистрации патогномоничного маркера боррелиозной патологии – эритемы в области присасывания клеща (у 50% больных), при этом эритема у всех лиц была кольцевидной (при моно-инфекции – у 65%);
-    больший процент генерализованной лимфаденопатии (50% против 7,8% при моно-ИКБ);
-    более выраженный и продолжительный синдром общей инфекционной интоксикации с гипертермией у 65,4% пациентов (против 29,2% больных с ИКБ);
-    более значимая частота менингеальных симптомов (15,4% против 6,5% при ИКБ);
-    наличие разнообразных проявлений синдрома вегетативной дисфункции у большинства пациентов (73,1% против 42,2% при ИКБ);
-    наличие гепатомегалии с незначительно выраженной или умеренной гипераминотрансфераземией (30,8% против 9,7% при ИКБ);
-    наличие изменений показателей гематологического профиля – признаки анемии (7,7%), лейкопения/тенденция к лейкопении (27%), повышение СОЭ (53,8%).
Учитывая вышеизложенное, перспективными направлениями проблемы клещевых инфекций в здравоохранении Томской области являются актуализация дифференцированной тактики специфической диагностики с идентификацией микст-инфекций (обязательное обследование лиц, пострадавших от укуса клеща, не только в отношении клещевого энцефалита и ИКБ, но и новой патологии – эрлихиозов) и проведение пилотных исследований в отношении более редких клещевых инфекций (лихорадка Западного Нила, клещевой риккетсиоз, бабезиоз, бартонеллез и др.), а также изучение аспектов патогенеза и клинического профиля различных вариантов клещевых смешанных инфекций с разработкой алгоритмов их диагностики, лечения и профилактики.