Экссудативный средний отит (ЭСО) – вялотекущее воспаление среднего уха, характеризующееся скоплением в барабанной полости жидкости негнойного характера (экссудата). Последние 30-40 лет в медицинской литературе данной патологии уделяется пристальное внимание. Это обусловлено, прежде всего, бурным всплеском заболевания. По данным мировой статистики ЭСО по частоте встречаемости выходит на одно из первых мест среди воспалительных заболеваний среднего уха. Заболевание отличается длительностью течения, резистентностью к стандартному лечению и склонностью к рецидивированию. Кроме того, ЭСО сопровождается стойким снижением слуха, вызванным как самим заболеванием, так и его последствиями, чему придается особое значение ввиду появления в мировой медицине понятия «качество жизни» [1].
В основе заболевания лежит воспалительный процесс с преобладанием фазы экссудации, основными причинами его возникновения являются длительная тубарная дисфункция и иммунные нарушения. Проблемы, связанные с лечением экссудативного среднего отита, несмотря на успехи в изучении этиологии и патогенеза этого заболевания, остаются актуальными. Вклад иммунных механизмов в патогенез данного заболевания диктует необходимость их детального изучения для подбора наиболее эффективной этиотропной терапии [1, 2].

Цель настоящего исследования – изучение особенностей параметров системного и мукозального иммунитета, а также их взаимосвязей у пациентов с острым и хроническим экссудативным средним отитом.
Материал и методы. Для исследования были взяты периферическая кровь, слюна и экссудат из барабанной полости у 11 пациентов с острым экссудативным средним отитом (ОЭСО) и у 4 пациентов с хроническим экссудативным средним отитом (ХЭСО). Контрольную группу составили 7 практически здоровых добровольцев без патологии ЛОР-органов. В задачи исследования входило определение субпопуляций лимфоцитов периферической крови, содержания иммуноглобулинов классов A, G, M в сыворотке крови, фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови, определение клеточного состава экссудата и осадка слюны у пациентов с отитом и подсчет гемограммы периферической крови. Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови определялось методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Оценка субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови проводилась методом иммунофлуоресценции. Фагоцитарная активность нейтрофилов определялась в НСТ-тесте. Клеточный состав экссудата из барабанной полости оценивался на мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза. На мазках осадка слюны подсчитывали относительное содержание клеточных элементов (эпителиоциты, лимфоциты, нейтрофилы) и оценивали степень деструкции эпителиальных клеток.

Оценка достоверности различий проводилась с использованием пакета прикладных программ статистической обработки данных SPSS (SPSS Inc.) с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни; для оценки взаимосвязи признаков был рассчитан коэффициент ранговой корреляции Спирмена [4].
При исследовании экссудата статистически значимых различий клеточного состава у пациентов с ОЭСО и ХЭСО выявлено не было. Однако, стоит отметить преобладание лимфоцитов и моноцитов при ХЭСО – (38,20±8,60)% и (45,40±21,50)% соответственно, содержание сегментоядерных  нейтрофилов при этом составило (15,95±12,45)%, а палочкоядерные нейтрофилы не встречались. При острой же форме отмечалась тенденция к повышению количества нейтрофилов в 75% случаев ((0,83±0,12)% палочкоядерных нейтрофилов, (72,76±5,63)% сегментоядерных нейтрофилов), в остальных случаях картина была сходна с картиной хронической формы. Такой результат можно объяснить острым серозным воспалением мукопериоста среднего уха, развивающимся чаще всего на фоне респираторной вирусной инфекции [1, 3]. С течением времени в очаг мигрируют лимфоидные клетки и мононуклеары, что и было зарегистрировано нами при ХЭСО.
В мазках из осадка слюны распределение эпителиоцитов по степеням деструкции не различалось при разных клинических формах ЭСО: преобладали эпителиоциты без признаков деструкции – (75,32±6,44)% при острой форме и (73,40±0,20)% при хронической. При микроскопии осадка слюны также встречались лимфоциты и нейтрофилы, причем, в наибольших количествах они регистрировались при ОЭСО – 19,25±7,51 лимфоцитов и 3,00±2,00 сегментоядерных нейтрофилов (в пересчете на 100 эпителиальных клеток).
В группе больных острой формой экссудативного среднего отита  статистически значимых различий параметров иммунного статуса в сравнении с контрольной группой не выявлено.

У пациентов с ХЭСО при анализе иммунологических показателей крови отмечено достоверное снижение абсолютного числа Т-лимфоцитов по отношению к контрольной группе: (0,889±0,060) Г/л и (1,544±0,174) Г/л соответственно, P<0,05. Снижение общего количества Т-лимфоцитов, вероятно, главным образом обусловлено уменьшением количества Т-хелперов, содержание которых в контрольной группе было достоверно выше (0,886±0,111) Г/л, чем в группе с ХЭСО – (0,490±0,040) Г/л, P<0,05. Вместе с тем отмечено относительно высокое содержание NK-клеток ((24,00±4,58)% против (9,71±1,39)% контроля, P<0,05). Возможно, вялотекущая вирусная инфекция явилась основой для вышеописанных изменений субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови. В настоящее время распространена точка зрения, согласно которой вирусная инфекция нарушает защитные механизмы слизистой оболочки среднего уха, в частности путем резкого угнетения мукоцилиарного клиренса, предрасполагая к развитию ЭСО [2, 3].
Корреляционный анализ выявил наличие отрицательных взаимосвязей между количественным содержанием клеточных субпопуляций в составе циркулирующей крови и экссудата из полости среднего уха: между общим количеством лейкоцитов крови и количеством сегментоядерных нейтрофилов в экссудате (r=-0,77), между относительным количеством лимфоцитов в периферической крови и в экссудате (r=-0,88), а так же между относительным количеством моноцитов в крови и в экссудате (r=-0,63). Наличие отрицательных взаимосвязей свидетельствует об относительной автономности воспалительного процесса в полости среднего уха при ЭСО.
Выявленные нами различия в состоянии мукозального и системного иммунитета при ОЭСО и ХЭСО диктуют необходимость подбора адекватной иммунотерапии в комплексном лечении ЭСО с учетом клинической формы заболевания. Однако, для подбора конкретных препаратов необходимо более детальное исследование механизмов нарушения иммунных реакций с анализом системной и локальной цитокинопродукции.

Список литературы:
1. Бурмистрова, Т. В. Этиопатогенетические аспекты экссудативного среднего отита : дис. … канд. мед. наук / Т. В. Бурмистрова. – М. , 2006. – 140 с.
2. Противоречивые аспекты проблемы экссудативного среднего отита / А. А. Славинский,  Ф. В. Семенов // Вестник оториноларингологии. – 2006. – № 2. – С. 62-65.
3. Пекарский, С. И. Применение мукорегулирующих препаратов в комплексной терапии экссудативного среднего отита / С. И. Пекарский // Вестник оториноларингологии. – 2003. – № 2. – С. 32-33.
4. Лакин, Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : Высшая школа, 1990. – 352 с.