Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Инфекционная патология остается важнейшей проблемой современного акушерства и перинатологии, что связано с высоким уровнем заболеваемости беременных, рожениц и родильниц с поражением плодов и новорожденных, и значительной долей бактериально-вирусных инфекций в структуре материнской смертности и неблагоприятных перинатальных исходов (И.Н.Пасхина, Н.В.Орджоникидзе, Л.П.Пономарева, 2004; В.Л.Тютюнник, 2004).
Был проведен клинико-статистический анализ прегравидарного статуса и течения беременности у 96 женщин группы риска внутриутробного инфицирования плода (ВУИ) (I группа). Результаты исследования сравнивались с аналогичными у 38 здоровых пациенток (II группа).
Средний возраст беременных I группы составил 26,35±0,39 лет, что достоверно выше, чем у здоровых женщин – 23,53±0,37 (р< 0,01).
Изучение менструальной функции показало отсутствие достоверных различий в среднем возрасте menarche, который составил 13,20±0,15 и 13,18±0,18 для I и II групп соответственно (р>0,05). Однако, у каждой третьей пациентки I группы (31,2%) в анамнезе отмечены нарушения менструальной функции, в структуре которых преобладала альгодисменорея.
Каждая пятая пациентка I группы (22,9%) на момент наступления беременности не состояла в зарегистрированном браке. Несмотря на отсутствие существенной разницы в среднем возрасте начала половой жизни, который у женщин исследуемых групп составил 18,84±0,25 и 18,58±0,21 соответственно (р>0,05), у 16,7% пациенток I группы первый половой контакт произошел в возрасте моложе 16 лет.
Ретроспективный анализ репродуктивной функции выявил отсутствие достоверных различий в среднем числе родов на одну женщину, однако количество беременностей у пациенток I группы – 2,64±0,20 было достоверно больше, чем у здоровых – 1,39±0,08 (р<0,01). Разница обусловлена наличием в анамнезе у женщин группы риска ВУИ медицинских (51%) и самопроизвольных (10,4%) абортов. У всех здоровых пациенток предшествующая беременность закончилась срочными неосложненными родами. В обеих группах преобладали первородящие – 70,8% и 60,5% соответственно.
Гинекологический анамнез был отягощен более чем у половины пациенток группы риска – 58 (60,4%). В структуре заболеваемости доминировали патология шейки матки (39,6%) и хронические воспалительные процессы гениталий – 30,2%.
У 62 (64,6%) женщин основной группы обнаружена сопутствующая экстрагенитальная патология. В её структуре доминировали заболевания щитовидной железы (29,2%), почек (24%), часто регистрировался хронический тонзиллит (19,8%).
Неблагоприятный преморбидный фон оказал влияние на течение беременности, которая у всех пациенток I группы протекала осложненно. Частота раннего токсикоза составила 26% и существенно не отличалась от соответствующего показателя в контрольной группе – 21,1% (p>0,05). Более чем в половине наблюдений в I группе – 51 (53,1%) отмечено присоединение гестоза, в контрольной группе только 5 (13,2%) женщин имели подобное осложнение (р<0,01). Водянка имела место у 18 (18,7%) пациенток, нефропатия – у 33 (34,4%). Характерным осложнением явилась угроза прерывания, наблюдавшаяся у 66 (68,8%) пациенток I группы, причем у 18 (18,8%) данная патология носила рецидивирующий характер. В группе здоровых женщин подобное осложнение отмечено в 4 (10,5%) случаях.
Подавляющее большинство пациенток I группы (80,2%) перенесли во время настоящей беременности воспалительные заболевания, в структуре которых преобладали кольпиты (63,5%), почти в половине случаев процесс имел рецидивирующее течение. Доминировали кандидозные поражения (71,1%), причем выраженная клиническая картина редко сопровождалась субъективными жалобами. У всех пациенток II группы беременность протекала на фоне нормального вагинального биоценоза.
Каждая третья пациентка группы риска ВУИ (31,3%) во время настоящей беременности имела эпизод острого или обострения хронического пиелонефрита, в связи с чем проводилась антибактериальная терапия, усугублявшая имеющиеся нарушения влагалищного биоценоза. Острые респираторные заболевания отмечены у 29,2% женщин I группы. При сопоставлении времени появления симптомов угрозы прерывания беременности и воспалительных заболеваний в большинстве случаев выявлено их совпадение.
Анемия наблюдалась у 59,4% женщин I группы, значительно реже она встречалась во II группе – 13,2% (р<0,01).
Таким образом, сравнительная характеристика анамнестических данных, соматического и гинекологического статуса показала, что исходное состояние женщин из группы риска ВУИ к моменту наступления беременности было значительно хуже, чем у пациенток контрольной группы.
Течение беременности у женщин с высоким инфекционным риском характеризуется высокой частотой воспалительных заболеваний, угрозы прерывания, гестоза. Проведенный клинико-статистический анализ позволяет выявить наиболее значимые факторы риска развития акушерских осложнений.