Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

 Внутриутробная инфекция (ВУИ) плода на современном этапе является одной из наиболее важных проблем акушерства и перинатологии, что обусловлено ее ведущей ролью среди причин неблагоприятных перинатальных исходов. Механизм возникновения ВУИ достаточно сложен, полиэтиологичность и неспецифичность ее клинических проявлений во время беременности обуславливает сложности диагностики. Заболевания почек во время беременности достаточно часто являются причиной внутриутробного инфицирования плода.
 Проведен анализ истории родов 94 пациенток: из них 76 беременных с обострением хронического пиелонефрита и 18 – с гестационным пиелонефритом. Возраст беременных колебался от 15 до 40 лет. Средний возраст составил 28,71,9 лет. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез встречался у 51 пациентки, что составило 54,2%. Наиболее часто отмечалось невынашивание беременности – у 23 (45%) беременных, нарушение менструального цикла – у 14 (27,4%), специфические и неспецифические воспалительные заболевания гениталий – у 11 (21,6%), бесплодие – у 6 (11,7%), неразвивающаяся беременность – у 4 (7,8%), дети, рождённые с признаками внутриутробной инфекции в предыдущих родах – у 2 (3,9%).
 Кроме пиелонефрита настоящая беременность осложнилась у 79 (84%) пациенток: фето-плацентарной недостаточностью – у 67 (84,8%) беременных, маловодием и многоводием – у 58 (73,4%), поздним гестозом – у 47 (59,5%), анемией – у 43 (54,4%), угрозой прерывания беременности во II-ом и III-ем триместрах – у 35 (44,3%).
 Проводилось комплексное клиническое обследование, включавшее общепринятое клинико-лабораторное исследование, УЗИ плода, почек, ультразвуковая доплерография фето-плацентарного кровотока, кардиотокография плода, исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проведение пробы Реберга, осмотр уролога, а также проводилась терапия, включавшая антибактерильные препараты с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.
 Из 85 женщин родоразрешенных самостоятельно у 71 (83,5%) роды закончились в срок и у14 (16,5%) – были преждевременными Кесаревым сечением родоразрешено 9 (9,6%) пациенток, причем 8 из них в экстренном порядке (по утяжелению гестоза в родах, острой гипоксии, аномалиям родовой деятельности, не поддающейся консервативной терапии, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты) и 1 беременная прооперирована в плановом порядке с предлежанием плаценты и выраженной фето-плацентарной недостаточностью.
 При своевременном родоразрешении через естественные родовые пути у 29 (40,8%) женщин роды были индуцированными. Продолжительность родового акта в среднем составила 9,20,8 часа и не имела статистически достоверной разницы с длительностью индуцированных родов. У 21 (24,7%) пациентки наблюдалась слабость родовой деятельности, у 17 (20%) человек – дородовое излитие вод. III-ий период родов осложнился у 5 родильниц частичным плотным прикреплением последа.
 Обязательным в диагностике являлось гистологическое исследование последа. Макроскопические изменения в виде кальцинатов, жировых перерождений, отека плаценты встречались в 48 (56,5%) случаях. Гистологические заключения: очаговые плацентиты, хориоамниониты, имеющие альтернативный или экссудативный характер воспаления отмечались в 85 (79,9%) случаях, что проявилось локализованными формами ВУИ у 30 (35,3%) новорожденных. Более тяжелое поражение последа на микроскопическом уровне: диссеминированные или диффузные плацентиты, хориоамниониты вплоть до мембранитов, фуникулиты экссудативного или пролиферативного характера средней или тяжелой степени, выявленных в 2 (4,4%) случаях, что проявилось клинической манифестацией ВУИ у новорожденных на первые сутки в тяжелой генерализованной форме (пневмония, сепсис).
 Масса доношенных новорожденных колебалась от 2200г до 4300г, недоношенных от 1500г до 2400г. Клинические признаки гипотрофии новорожденных наблюдались в 12 (11,2%) случаях. Состояние детей при рождении: в 23 (24,4%) случаях отмечалась асфиксия легкой степени; у 10 (10,6%) новорожденных – среднетяжёлой и у 2 (2,1%) – тяжелой и крайне тяжёлой степени. Манифестация ВУИ произошла на первые сутки у 35 (37,2%) новорожденных. Проявление клинических признаков ВУИ с третьих суток имелось у 11 (11,7%) детей и у 6 (6,4%) – ВУИ развернулось на восьмые сутки и позже.
 Из осложненийй после родов субинволюция матки отмечалась у 8 родильниц; у 3 пациенток после оперативного родоразрешения была произведена гистероскопия с выскабливанием полости матки по поводу лохио-или гематометры; также обращает на себя внимание достаточно высокий процент обострения пиелонефрита на 5-7-ые сутки после родов – у 22 (23,4%) родильниц.
 Можно сделать вывод, что к значимым факторам риска развития ВУИ относятся пиелонефрит во время беременности. Несмотря на антибактериальную терапию клиническая манифестация ВУИ отметилась у 52 (55,3%) новорожденных. Прогнозирование и ранняя диагностика ВУИ у беременных с пиелонефритом, относящихся к группе высокого инфекционного риска, является актуальной задачей акушерства, диктующая необходимость поиска эффективных методов диагностики и лечения.