Авторы: Мерзлова Н.Б., Лагвилава Э.А., Горбань Л.Я., Сотникова Н.Я., Галимулина К.Р.
Пермская государственная медицинская академия (Россия)
Эта статья опубликована в сборнике по материалы первой Международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии», посвященной 110-летию со дня открытия проф. К.Н.Виноградовым сибирской двуустки у человека (2-5 апреля 2001, г. Томск)
Посмотреть содержание сборника
Скачать сборник целиком
В г. Перми и Пермской области обследовано 3349 детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет при помощи скрининг анкеты, копроовоскопического метода Като-Кац и иммуноферментного анализа с определением антител к антигенам токсокар, выявлено 268 больных токсокарозом детей. За период 1997-2000 годов на базе областной детской клинической больницы г. Перми (главный врач М.Г. Пчельников) обследовано и пролечено 108 детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет больных висцеральным токсокарозом.
У 93,5% больных диагностировано манифестное течение болезни и лишь у 6,5% детей – латентное. Выявлено четыре основных клинических синдрома, которые протекали, изолировано у 30,6% больных: бронхообструктивный, астено-невротический, диспептический и аллергодерматологический. У 69,4% больных одномоментно наблюдали от 2-х и более синдромов. Ведущим синдромом был бронхообструктивный, который отмечался у 45,4% обследованных больных. Чаще бронхообструктивный синдром характеризовался одышкой экспираторного (24,1%) и смешанного (12,0%) характера, сухими свистящими (17,6%) и влажными мелкопузырчатыми (27,8%) хрипами в легких, субфебрильной температурой (26,8%). Реже был влажный малопродуктивный (18,5%) и сухой кашель (23,1%). Бронхообструктивный синдром при токсокарозной инвазии диагностировали у детей до года и с одинаковой частотой во все возрастные периоды.
Астено-невротический синдром был выявлен у 42,0% больных и проявлялся раздражительностью (18,5%), нарушением сна (13,9%), головной болью и головокружением (13,0%), повышенной двигательной активностью 99,2%), повышенной утомляемостью, слабостью (8,3%). Данные изменения со стороны нервной системы чаще регистрировались у детей в возрасте 4-7 и 8-12 лет.
Диспептический синдром отмечался у 38,9% больных и проявлялся жалобами на нарушения стула (14,0%), тошноту (1,8%), рвоту (0,9%). Отмечались периодические боли в правом подреберье у 18,5% больных, в пилородуоденальной зоне – у 13,9% и эпигастральной области – у 5,5% больных. У 12,0% больных боли имели ноющий характер, а у 6,5% больных были приступообразными, колющими.
Аллергодерматологический синдром проявлялся эритематозной сыпью, он был выявлен у 14,0% больных.
У 11,1% детей длительность клинических проявлений составила от 3 до 12 месяцев. Что можно расценивать как раннюю фазу заболевания. У этих детей в иммунограмме отмечали увеличение иммуноглобулинов класса М. В 88,9% больные имели хроническое течение продолжительностью от 12 месяцев до 3 лет и более, у которых в иммунограмме выявлены увеличение иммуноглобулинов класса G, Е.
Сопутствующие заболевания отмечены у 88,9% больных. Из них чаще других выявлены: бронхиальная астма (22,2%), обструктивный бронхит (16,7%), анемия (13,9%), дискинезии билиарной системы (12,9%), лейкемоидная реакция эозинофильного типа (12,0%), хронический гастродуоденит (12,0%), неврозоподобный синдром (8,3%), бронхопневмония (6,5%), функциональная кардиопатия (5,5%). У 22,5% детей в возрасте с 4 до 7 лет выявлен чаще обструктивный бронхит, у 30,0% больных в возрасте 8-12 лет – бронхиальная астма, лейкемоидная реакция эозинофильного типа и анемия смешанного генеза отмечена больше в возрасте 2-3 лет (30,0%). Неврозоподобный синдром был выявлен у 15% детей в возрасте 4-7 лет. При объективном обследовании наблюдалось бледность кожных покровов и видимых слизистых у 75 детей (69,4%). Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, передне-и заднешейные) были увеличены у 65 больных токсокарозной инвазией (60,2%). Системная лимфаденопатия отмечалась у 30 больных (27,8%), у которых было увеличено больше 3-х групп лимфатических узлов. Реакция Манту у этих детей была отрицательной. Поражение органов дыхания проявлялось “мозаичностью” перкуторного звука над легочными полями (коробочный оттенок сменялся притуплением). Аускультативная картина зависела от гиперсекреции слизи в бронхиальном дереве и в основном характеризовалась жестким дыханием у 60 больных (55,5%). Были выявлены влажные и сухие хрипы у 49 детей (45,4%), без постоянной локализации. Со стороны органов пищеварения у 35 больных (33,3%) отмечалось увеличение печени на 2-3 см, на 3-4 см и уплотнение – у 28 детей (26%). Положительные физикальные симптомы холецистита определялись у 20 больных (18,5%). При исследовании сердечно-сосудистой системы у 15 детей (13,9%) выявлен функциональный систолический шум на верхушке сердца, у 7 детей (6,5%) – приглушение тонов сердца, у 6 больных (5,5%) – склонность к тахикардии. У 3 больных (2,8%) зарегистрированы изменения функций проводимости и автоматизма, нарушения питания миокарда. Стойкая болезненность эпигастральной области по средней линии живота отмечалось у 6 больных (5,5%). У 20 больных детей при пальпации определялись боли в правом подреберье (18,5%). Пальпаторно было выявлено сочетание болезненности, как в правом подреберье, так и в эпигастральной области у 26 больных (24,1%).
Таким образом, клиническая картина токсокарозной инвазии у детей характеризуется полиморфностью симптомов.
|