Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Вирусные гепатиты, передающиеся парентеральным путем, остаются одной из актуальных проблем инфекционной патологии в связи с высокой заболеваемостью, частым переходом в хроническую форму с формированием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, достаточно высокими показателями летальности [1,2]. В возрастной структуре заболеваемости преобладают лица молодого возраста, что в значительной мере объясняется распространением наркомании среди молодежи [3]. Особенности клинической картины микстпатологии - вирусных гепатитов и наркомании - остаются пока недостаточно изученными.
Целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей гепатитов В и В+С на фоне опийной наркомании.
Под наблюдением находилось 192 человека, из них 92 больных острым вирусным гепатитом (ОВГ) с сопутствующей опийной наркоманией (ОН) (1-я группа) и 100 больных ОВГ (2-я группа) без наркомании. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и полу. В каждом случае диагноз был подтвержден обнаружением методом ИФА в сыворотке крови специфических маркеров ОВГ В и С (HbsAg, анти-HBc JgM и анти-Hbc суммарные, анти-HCV IgM и суммарные).
Анализ клинической картины показал, что преджелтушный период был короче при сочетании ОВГ с ОН (2,1+0,4 и 5,4+0,7 дней, соответственно у 1-й и 2-й группы), у 32,2% больных 1-й группы он вообще отсутствовал. Наиболее часто встречался диспепсический синдром в виде снижения аппетита вплоть до анорексии, тошноты, рвоты, чувства тяжести и болей в правом подреберье (61,1% и 55,8%). Ложноревматический синдром в преджелтушном периоде имел место у 20,4% и 13,3%, повышение температуры - у 24,1% и 28,9%, астеновегетативный - у 61,1% и 53,3%, соответственно в 1-й и 2-й группе больных. Длительность астенического, диспепсического и болевого синдрома у пациентов 1-й группы была короче, не встречался геморрагический синдром. Однако чаще, чем во 2-й группе, обнаруживали такие симптомы, как лихорадка 37,8% (20,4%), лимфоаденопатия в 26,6% (13%), артралгический симптом 31,1% (7,4%), миалгия 26,7% (0%), спленомегалия 15,6% (9,3%), выраженное увеличение печени на 2,4+0,2 (1,7+0,1 см.) с болевым синдромом у 95,6% (79,6%) пациентов.
Длительность желтушного периода значительно колебалась - от 10 до 65 дней, в среднем была практически одинаковой у пациентов 1-й и 2-й групп - 31,3+2,1 и 33,1+1,9 дней, соответственно. При оценке степени тяжести заболевания, в 1-й и 2-й группах соответственно, была установлена тяжелая форма только у 28,9% и 29,6%, среднетяжелая - у 44,4% и 51,9% и легкая у 26,7% и 18,5%. Однако пациенты 1-й группы чаще, чем пациенты 2-й группы, имели тенденцию к затяжному течению болезни, что проявлялось клинико-биохимическими обострениями в периоде реконвалесценции у 23,5% и 4,5%, длительной персистенцией HbsAg, переходом заболевания в хроническую форму у 13,0% 3,8%, соответственно.
Таким образом, клиническая картина парентеральных вирусных гепатитов у лиц, употребляющих наркотические вещества характеризуется коротким преджелтушным периодом с полиморфной симптоматикой, тенденцией к более легким по тяжести формам, но частыми клинико-биохимическими обострениями и хронизацией инфекции.

Литература:
1.    Львов Д.К.// Медицина для всех. - 1996.-№1. - С.2-3.
2.    Покровский В.И.// Эпидемиология и инфекционные болезни - 1996. - №1. - с.5-9.
3.    Кожевникова Г.М., Шамов А.С., Славутская О.Б.//Вопросы вирусологии. - 1997 - №3. - с. 55¬56.