Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) - инфекционное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным путем передачи. Поражение опорно-двигательного аппарата - одно из ведущих проявлений ИКБ. Характерен рецидивирующий моно- или олигоартрит с поражением преимущественно коленных суставов. Наиболее информативным в установлении локализации изменений опорно-двигательного аппарата у больных ИКБ представляется радиоизотопное исследование. Однако, несмотря на высокую информативность сцинтиграфии в ранней топической диагностике, данный метод медицинской визуализации не нашел до настоящего времени широкого применения при обследовании пациентов с суставным синдромом при ИКБ.
В связи с вышесказанным целью нашего исследования явилось установление сцинтиграфических признаков поражения суставов при иксодовом клещевом боррелиозе.
Материал и методы: радионуклидное исследование в виде 2-х фазной сцинтиграфии произведено однократно 24 пациентам с ИКБ, предъявлявшим жалобы на артралгии в среднем через 6 месяцев от присасывания клеща. Специфика метода позволяла одновременно визуализировать все суставы. Сцинтиграфия выполнялась на сцинтилляционной гамма-камере SEARLE SCINTISCAN (США) с низкоэнергетическими параллельными коллиматорами на 140кЭв, 99мТс-пирфотех вводился внутривенно в количестве 370-550 МБк. При визуальном анализе сцинтиграмм оценивали интенсивность захвата РФП в области суставов.
Результаты: метод сцинтиграфии позволил обнаружить очаги повышенного накопления радиофармпрепарата у 21 из 24 исследуемых больных ИКБ (87,5%), всего число пораженных суставов составило 82. Гиперфиксация РФП диффузного характера наиболее часто выявлялась в коленных суставах - 19 (23,17%), реже - в плечевых - 16 (19,51%), локтевых - 13 (15,85%), голеностопных суставах - 12 (14,63%), а также в мелких суставах стоп - 8 (9,76%) и кистей - 6 (7,32%). Кроме того, наблюдалась локальная аккумуляция индикатора в проекции крестцово-подвздошных - 5 (6,10%) и грудино-ключичных сочленений - 3 (3,66%).
Нами была установлена определенная особенность накопления РФП, зависящая от формы течения и стадии ИКБ. Односторонняя гиперфиксация индикатора, в том числе и в нескольких суставах, отмечалась у 7 пациентов (33,33%) с эритемной формой ИКБ (у 5 с острой и у 2 - с хронической формой заболевания). Такое асимметричное накопление индикатора у пациентов с эритемной формой заболевания, причем на стороне присасывания клеща, согласовывается с данными литературы о возможности развития асимметричного олигоартрита у данной группы пациентов. Двустороннее накопление РФП регистрировалось у 14 (66,65%) пациентов: у 11 (52,36%) пациентов при безэритемном течении ИКБ, причем как в симметричных суставах, так и в суставах различных групп, и у 3 (14,28%) пациентов с эритемной формой боррелиоза. Отмечено, что у пациентов с хронической формой заболевания (7) накопление РФП в костную фазу превалировало над накоплением в мягкотканую и, напротив, у пациентов с острой фазой течения ИКБ (14) максимальное накопление индикатора регистрировалось в мягкотканую фазу.
Заключение: радионуклидное исследование является высокоинформативным методом обследования пациентов с ИКБ, позволяющим своевременно осуществлять топическую диагностику поражения суставов при данной нозологической форме.