Читинская государственная медицинская академия

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 4), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

         Введение.
         По современной статистике около 60% детей первого года жизни в качестве основного питания получают грудное молоко. Очевидно, что присутствие в последнем микрофлоры является реальным фактором угрозы бактериального воспалительного процесса или дисбактериоза кишечника у детей, а степень дисбактериоза организма ребенка соответствует обсеменённости молока кормящей матери [1].  Вызывают особую тревогу анализы донорского молока: в целом процент неудовлетворительных проб составляет 4,5%, но в ряде объектов РФ колеблется от 16,6 до 40% [4].
         Биологическое равновесие нормофлоры новорожденных легко нарушается факторами экзогенной и эндогенной природы: 
•    бактериальный вагиноз и мастит у матери
•    низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий       у новорожденного
•    позднее прикладывание к груди
•    длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды
•    физиологическая незрелость моторной функции кишечника
•    наличие малых гнойных инфекций
•    непереносимость грудного молока
•    синдром мальабсорбции
•    первичный иммунодефицит [5].
           Материалы и методы.
        С целью изучения распространения и возможных причин инфекционной         бактериолактии среди женщин в современных условиях было проведено клинико-бактериологическое обследование 140 кормящих женщин на вторые сутки после родов (41 женщина) и в катамнезе в первые 1-3 месяца грудного вскармливания (99 женщин). По состоянию здоровья они не имели противопоказаний к грудному вскармливанию. Поводом для обращения за медицинской помощью к педиатру была неустойчивость стула у ребенка и беспокойство при кормлении. Обследованные женщины были разделены на 3 возрастные группы: 18-25 лет (молодой фертильный возраст), 26-35 лет (зрелый фертильный возраст) и 36-45 лет (поздний фертильный возраст).  Бактериологический контроль грудного молока проводился согласно методическим рекомендациям  ЦНИИЭ МЗ, МНИИЭиМ, ЦЛИУВ и НИИ педиатрии и детской хирургии (1984) [2].
Для биохимической идентификации энтеробактерий использовались микротест-системы МТС-М-12Е, позволяющие определять: утилизацию цитрата натрия, малоната натрия, глюкозы, лактозы, маннита, мальтозы, образование индола, сероводорода, наличие уреазы, бета-галактозидазы, декарбоксилазы, лизина, дезаминазы, фенилаланина.У 30 женщин  грудное молоко было исследовано на количественное содержание иммуноглобулина А (IgA) методом иммунотурбидиметрии с использованием реактивов Sentinel (Италия) для выявления зависимости его концентрации от степени обсеменённости молока. Центрифугированное молоко разводили физ. раствором в соотношении 1:20.  На 50 мкл разведенного молока – 900 мкл реагента А и 100 мкл реагента ВС для иммуноглобулина А. Выдерживали 10 минут при температуре 37? C, затем измеряли абсорбцию при светофильтре 340 нм против воды. Полученный результат умножался на коэффициент для иммуноглобулина А= 12,6.
          Результаты и обсуждение.
         Согласно полученным данным женщины, обследованные на сроке 1-3 месяца грудного вскармливания (поздний послеродовый период), были разделены на группы: 1 группа – с отрицательным бактериологическим результатом обсемененности грудного молока (19 женщин), что составило 19,2%; 2 группа – с присутствием в молоке только сапрофитного стафилококка в концентрации lg=3-5 (26 женщин), что составило 26,3%; 3 группа – 54 кормящие женщины (54,5%), у которых концентрация микроорганизмов в грудном молоке превышала lg=2, и спектр обнаруженных микробов был представлен как грамположительной кокковой флорой, так и энтеробактериями.
         Контрольную группу (1 группа) составили женщины преимущественно первой возрастной группы (63,2%). Концентрация сапрофитного стафилококка в данной группе не превысила lg=2, а у 7 женщин молоко было стерильным. 12 женщин (63,2%) были первородящими, роды проходили естественным путем (16 чел. – 84,2%). У большинства беременность протекала с осложнениями (13 чел. – 68,4%) – гестоз легкой степени, угроза прерывания беременности, хронический пиелонефрит, ОРВИ, анемия и др. Среди обследованных в данной группе 12 женщин имели О(I) группу крови. Содержание IgA в грудном молоке составило в среднем 0,24±0,02 г/л.
         У 26 женщин (26,3%) наблюдалось присутствие только сапрофитного стафилококка (2 группа), и концентрация IgA в этой группе составила в среднем 0,27±0,06г/л (р>0,05). Преобладали женщины зрелого фертильного возраста (57,7%). 12 женщин были первородящими (46,2%), роды проходили естественным путем (18 чел. – 69,2%). В 20 случаях (77%) беременность протекала с осложнениями: гестоз легкой и средней степени тяжести, ОРВИ, хронический пиелонефрит, угроза прерывания беременности и др. Среди выделенных  непатогенных стафилококков  обнаружены: St. saprophyticus в концентрации  lg=3 – 10 случаев (30,3% от общего числа обнаруженных в данной группе стафилококков);  lg=4 – 8 случаев (24,2%);  lg=2 – 3 случая (9%);  lg=5 – 2 (6%); Micrococcus spp.:  lg=2 – 4 случая (12,1%);  lg=3 -3 (9%); St. albus:  lg=2 – 2 (6%); St. epidermidis:  lg=4 – 1 случай (3%); St. warneri:  lg=3 – 1 случай (3%);  lg=4 – 1 (3%).
        Большинство женщин, обследованных в позднем послеродовом периоде, составило 3 группу – 54,5%: 27 женщин (50%) - молодого фертильного возраста, 26 женщин (48,2%) – зрелого и 1 женщина (1,8%) – позднего фертильного возраста. Первородящих в этой группе было 31 человек (57,4%). У 32 женщин (59,3%) роды проходили естественным путем. В подавляющем большинстве случаев (92,6%) беременность протекала с осложнениями: ОРВИ, гестоз легкой и средней степени тяжести, угроза прерывания беременности, хронический холецистит, гастрит в стадии обострения, кандидоз влагалища, мастит, обострение хронического пиелонефрита, анемия, бронхит, стафилококковое носительство в носоглотке, хроническая фетоплацентарная недостаточность и др. 17 человек (31,5%) имели А(II) группу крови и 12 (22,2%) – В(III) группу крови. Среди выделенных микроорганизмов чаще всего встречались ассоциации  двух (55,5%), трех (31,5%) и четырех (1,8%) микробов, в 6 случаях (11,2%) был выделен один патогенный микроорганизм. Самым распространенным оказался St. aureus, он встречался в 75,9%  случаев. St. haemolyticus был выделен в 14,8% случаев. У  16,6% женщин обнаружены микроорганизмы семейства энтеробактерий. Концентрация  сапрофитных стафилококков составила  lg=2- 62%;  lg=3 – 19%;   lg=4 – 17,2% и  lg=5 – 1,8%.   St. aureus чаще встречался в разведении  lg=2 – 66%; в концентрации  lg=3 – 21,8%;  lg=4 – 12,2%. Содержание IgA в грудном молоке  в данной группе составило в среднем  0,31±0,06г/л (р>0,05).
         В ранний послеродовый период, на вторые сутки после родов, были обследованы 41 женщина, преимущественно первой возрастной группы (61%). 27 женщин (66%) были первородящими, роды проходили естественным путем у 31 женщины (75,6%). У 19 (46,3%) беременность протекала с осложнениями. При бактериологическом исследовании грудного молока у 10 женщин (24,4%) молоко было стерильным. Среди выделенных микроорганизмов (75,6% случаев) преобладали коагулазоотрицательные стафилококки (КОС) – 83,8%: St. epidermidis встречался в концентрации lg=2 – 2 случая (6,5% от общего числа  КОС); lg=3 – 2 случая (6,5%); lg=5 – 2 (6,5%); St. warneri был выделен в концентрации lg=2 – 1 случай (3,2%); lg=3 – 6 (19,3%); lg=4 – 4 случая (12,9%); lg=5 – 14 (45,1%). Так же были выделены: Str. mitis в концентрации lg=2 – 2 случая (5,4%); C. albicans в концентрации lg=2 – 2 (5,4%);  E. cloacae в концентрации  lg=2 – 1 случай (2,7%) и lg=5 – 1 случай (2,7%). У 6 женщин (16,2%) встречались ассоциации двух микробов. Характерно, что ни у одной женщины в этой группе не был обнаружен  St. aureus, тогда как в позднем послеродовом периоде в грудном молоке женщин он встречался наиболее часто. Возможно, это связано не с особенностями иммунитета женщин в раннем послеродовом периоде, а с микрофлорой самой родильницы и  родовспомогательных учреждений. Исследованиями многих авторов доказано, что при нормальном протекании беременности происходят существенные изменения иммунной системы женщин, характеризующиеся её угнетением, возрастанием активности факторов, блокирующие реакции клеточного иммунитета. Эти изменения являются закономерной реакцией, способствующей длительному сосуществованию двух генетически различных организмов, обеспечивающей нормальное течение беременности и родов. Все показатели иммунологической реактивности восстанавливаются к седьмым суткам послеродового периода, однако, при сопутствующей экстрагенитальной патологии или осложнениях нормального течения беременности и родов происходят еще более глубокие изменения в иммунной системе организма родильницы [7]. Однако, согласно полученным данным, не обнаружено достоверного различия по содержанию IgA в грудном молоке женщин 2 и 3 обследуемых групп. Следовательно, обсеменённость грудного молока зависит от ряда других факторов, в частности, микробного фона организма женщины и возможно группы крови. Например,  в 3 группе преобладали женщины с А(II) и  B(III) группами крови, а в контроле чаще встречались кормящие с О(I) группой крови. Замечено, что люди с А(II) группой крови имеют наименьшие возможности антиинфекционного иммунитета и чаще страдают гнойной стафилококковой инфекцией. У людей с В(III) группой крови отмечается низкая активность системы фагоцитоза [3]. Одновременно значительные экологические нарушения в окружающей среде привели к дестабилизации микробного фона большинства современных людей, что непосредственно сказывается на здоровье женщин фертильного возраста, качестве грудного молока и состоянии здоровья ребенка [6]. 
           Выводы: 
1.    Инфекционная бактериолактия является распространенным явлением среди современных женщин и чаще встречается у лиц с A(II) и B(III) группами крови. 
2.    Среди микроорганизмов, присутствующих в молоке, преобладают стафилококки.
3.    В раннем послеродовом периоде преобладают коагулазоотрицательные стафилококки, а в позднем периоде – плазмоположительные стафилококки, в частности, St. aureus.
                    

ЛИТЕРАТУРА:
4.    Анохин В.А. Материнская бактериолактия и дисбактериоз кишечника у         детей /В.А. Анохин, С.В. Халиуллина, Е.Е. Хасанова //Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: Мат. III конгресса педиатров-инфекционистов РФ. - М., 2004. - с.26.
   
5.    Бактериологический контроль грудного молока: Методические рекомендации /ЦНИИЭ МЗ, МНИИЭиМ, ЦЛИУВ, НИИ педиатрии и детской хирургии; Сост. В.И. Покровский и др./ - М., 1984.-34с.
   
6.    Кузник Б.И. Физиология и патология системы крови / Б.И. Кузник. – Чита: Поиск, 2001. – 284с.
   
7.    Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению / Г.Г. Онищенко // Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. – М., 2004. - №3 – с.5.
   
8.    Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (утв. приказом МЗ РФ от 9.06.2003г. №231).
   
9.    Учайкин В. Ф. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей / В.Ф. Учайкин // Педиатрия. – 2002. - №3. – С.6-10.
   
10.    Чадаев А.Г. Острый гнойный лактационный мастит /А.Г. Чадаев, А.А. Зверев. - М.: Мед., 2003. – 128с.