Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра дерматовенерологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Герпесвирусная инфекция на сегодняшний день остается наиболее социально-значимой проблемой, что обусловлено высокой восприимчивостью человека к вирусам герпеса. От 60-90% населения инфицировано одним или более представителями семейства герпесвирусов. Наибольшее распространение получили вирусы простого герпеса 1 и 2 типов ( ВПГ- 1,2 ) , вирус Varicella-zoster ( VZV ), цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр. Первичное инфицирование VZV обычно происходит в детстве и проявляется клинически в виде ветряной оспы, после чего вирус длительное время продолжает персистировать в периферических сплетениях, спинальных ганглиях и ганглиях черепно-мозговых нервов. Опоясывающий лишай – это реактивация персистирующей инфекции обусловленной вирусом Varicella-zoster. Как правило, сопровождается постгерпетической невралгией, частота возникновения которой увеличивается с возрастом. Группу риска составляют иммунокомпрометированные пациенты: лица пожилого возраста, пациенты с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную, системную терапию, пациенты с тяжелыми анемиями. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой.
Чтобы эффективно уменьшить или снизить объем поражения на ранней стадии, а так же предотвратить развитие постгерпетических осложнений необходимо как можно раньше провести рациональную терапию.
Этиотропные противовирусные препараты: I поколения ( ацикловир), II поколения ( валацикловир, фамцикловир). Ацикловир ( зовиракс ) назначают перорально в дозе 800 мг 5 раз в день в течение семи дней. Он ускоряет регресс высыпаний и уменьшает выраженность острой боли. Эффективность обусловлена высокой концентрацией в крови и тканях. Валацикловир ( валтрекс ) представляет собой L-валиновый эфир ацикловира. Его основными особенностями является: высокая, по сравнению с ацикловиром, биодоступность; быстрое и полное превращение в организме в активный ацикловир,  высокая безопасность за счет минимальной токсичности, период полувыведения составляет около трех часов, высокая концентрация, создаваемая в плазме, позволяет сократить режим дозирования до трех раз в день. Назначают валтрекс в дозе 1000 мг три раза в день в течение семи дней.
Патогенетическая терапия проводится иммуномодулирующими препаратами. Одним из них является растительный препарат Панавир. Он повышает неспецифическую резистентность организма за счет индукции синтеза альфа-интерферона; способствует подавлению синтеза провоспалительных цитокинов, а также оказывает антимикробное и антипролиферативное действие. Панавир эффективно купирует болевой синдром в острой фазе опоясывающего герпеса, значительно снижает интенсивность и продолжительность боли, способствует более быстрому заживлению герпетических поражений кожных покровов и слизистых оболочек. Снижает частоту и выраженность постгерпетической невралгии.
В остром периоде совместно с противовирусными препаратами возможно назначение глюкокортикостероидов для уменьшения воспалительной реакции и купирования болевого синдрома.
Клинический случай:
Больная Т.,30 лет, поступила в кожное отделение клиники СибГМУ 24.02.10 года с жалобами на высыпания на коже передне-боковой поверхности грудной клетки справа по ходу межреберных промежутков, выраженную болезненность в области высыпаний, слабость. Считает себя больной в течение одной недели, когда после факта переохлаждения появилась сильная боль в правом боку, иррадиирующая в паховую область. Через два дня пациентка заметила появление на коже передне-боковой поверхности грудной клетки справа ярко-красных пятен и на их поверхности мелких везикулезных элементов 0,3-0,4 см в диаметре. Отдельные везикулы в результате слияния образовали пузыри. Лечилась самостоятельно, без эффекта. Из-за выраженной болезненности в области высыпаний больная обратилась в клинико-диагностический центр, откуда была направлена на стационарное лечение с диагнозом «Опоясывающий лишай». Перенесенные в детстве заболевания: ветряная оспа. Состояние больной при поступлении средней степени тяжести. Астеничного телосложения. Температура 37,6 . Кожные покровы бледные, умеренной влажности, тургор снижен. Дермографизм розовый. Периферические лимфатические узлы не увеличены, подвижные, безболезненные. Язык влажный,обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,ритмичные. Пульс 92 удара в минуту. АД 110/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны эндокринной, мочевыделительной систем без патологии. Физиологические отправления в норме. Кожно-патологический процесс носит островоспалительный характер, ограничен, локализован на коже передне-боковой поверхности грудной клетки по ходу межреберных промежутков. На фоне резко гиперемированной, отёчной кожи расположены множественные везикулы с серозным содержимым до 0,3-0,4 см в диаметре, склонные к слиянию. Субъективно: резкая болезненность в области высыпаний. При лабораторном обследовании: ОАК снижение уровня гемоглобина до Hb-98 г/л, Эр-3,8*10 /л, ЦП-0,9; биохимический анализ крови снижение сывороточного железа до-3,0 мкмоль/л (норма 6,3-26 мкмоль/л);ОАМ, анализ кала – без патологии. УЗИ органов брюшной полости: закл.: диффузные изменения печени. Фиброэзофагогастродуоденоскопия: закл.: гастроптоз, очаговый «зернистый» гастрит. Рентген ОГК: закл.: без патологии. Осмотр терапевта: Ds: Железодефицитная анемия  I степени.
Клинический диагноз: Основное заболевание: опоясывающий лишай, буллезная форма. Сопутствующие заболевания: железодефицитная анемия  I степени. Гастроптоз. Очаговый «зернистый» гастрит.
Лечение, проведённое в клинике: р-р натрия хлорида 0,9%-400,0 в/в 10 дней, р-р аскорбиновой кислоты 5%-1,0 в/м 10 дней, валтрекс по 2 таблетки 3 раза в день 7 дней, панавир 5,0 в/в 2 инъекции с интервалом в 48 часов, литическая смесь ( р-р папаверина гидрохлорида 2% - 1 мл + р-р метамизола натрия 50%-1 мл +р-р пипольфена 2,5%-1 мл ) в/м на ночь 5 дней, сорбифер дурулес по 1 таблетке 2 раза в день. Наружно: 2%-ый р-р митиленового синего, крем « Унны».
В клиническом течении заболевания отмечалась торпидность к проводимой терапии. Первую неделю отмечалось стойкое повышение температуры тела до 38,0 градусов, сильная болезненность в месте высыпаний, образование эрозий и язв на месте вскрывшихся пузырей. На вторую неделю наступило клиническое улучшение: отечность, гиперемия кожи переднее-боковой поверхности грудной клетки уменьшилась, эрозии и язвы эпителизировались, вскрывшиеся везикулы подсохли с образованием корочек, боль стихла. Пациенка выписана 10.03.2010 в удовлетворительном состоянии.Сыпь регрессировала с образованием мелких рубчиков на месте заживших язв и участками гипопигментации. Болевой синдром сохранялся, но выражен незначительно.
Таким образом, в эффективности лечения опоясывающего лишая большое значение имеет рациональная комбинированная этиопатогенетическая терапия с применением современных препаратов, таких как Валтрекс и Панавир.

Список литературы:
1.    Скрипкин, Ю.К. Кожные и венерические болезни / Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 544с.
2.     «Панавир» в клинической практике дерматологии и венерологии / под ред. Ю.К.Скрипкина – СПб.: НИИ физико-химической медицины, 2006. – 4 с.