СГМУ, Томск

В настоящее время является общепризнанным, что любое хирургическое вмешательство вызывает выраженное в той или иной степени иммунодефицитное состояние. Но понижение иммунитета и, следовательно, развитие иммунодефицита, основным проявлением которого является повышенная восприимчивость к инфекции, у хирургических больных зависит также от возраста, типа питания, характера патологического процесса, по поводу которого делается операция, исходного уровня всех показателей иммунитета.
Целью настоящего исследования является изучение состояния системного иммунитета больных грыжевой болезнью, страдающих ожирением 3-4 степени.
Обследовано 30 пациентов с наличием гигантской грыжи передней брюшной стенки, готовящихся к плановой операции по поводу удаления грыжи.
Наличие грыжевого образования устанавливалось на основании общепринятых критериев. Из общего числа пациентов 19 женщин и 11 мужчин, в возрасте от 30 до 60 лет. Кроме того, больные были разделены на две группы: первая включала 12 человек, не страдающих ожирением, вторая - 18 человек с ожирением 3-4 степени. Всем пациентам проводилось иммунологическое обследование 1 и 2 уровня по унифицированным методикам, утверждённым Российским методическим центром по лабораторному делу. Контрольную группу составили  15 практически здоровых человек в возрасте 30 -60 лет. При статистическом анализе данных использовался пакет Statistica 6.0. Проверка на нормальность распределения проводилась по критерию Колмогорова-Смирнова. Сравнение показателей, распределённых по нормальному закону, проводилось по критерию Стьюдента, в остальных случаях - по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Принимаемый уровень значимости 0,05.
При анализе полученных данных, значительных изменений иммунологических параметров у пациентов с грыжевой болезнью не страдающих ожирением, по сравнению с контрольной группой, не выявлено. Нарушения в иммунном статусе герниологических больных с ожирением 3¬4 степени заключались в достоверном снижении процентного содержания CD3 (54,36+3,30%), CD72 (3,32+0,42%), CD16(3,18±0,42%) лимфоцитов. Кроме того, у них наблюдалось нарушение соотношения СD4/CD8 лимфоцитов за счёт достоверного уменьшения показателей клеток с хелперной активностью.
Таким образом, изменения в иммунном статусе герниологических больных зависят от наличия сопутствующей патологии, в данном случае ожирения 3-4 степени. Предоперационная подготовка таких пациентов должна обязательно включать мероприятия, направленные на борьбу с избыточным весом, а так же, в каждом конкретном случае должен решаться вопрос о целесообразности проведения иммунокоррегирующей терапии.

Литература:
1.    Дерюгина М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота. - Томск,1999.
2.    Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Юдина Т.И. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций.// International Journal on Immunorehabilitation № 10: 86-99, 1998.