Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра иммунологии и аллергологии

Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов. ПРС представляет собой очень серьезную и до конца нерешенную проблему в современной медицине, поскольку значительно снижает качество жизни больных за счет ухудшения или полной блокады носового дыхания, снижения или отсутствия обоняния, головных болей и состояния хронической гипоксии. Рецидивирующий и прогрессирующий характер заболевания зачастую требует проведения неоднократного хирургического вмешательства. Есть сведения, что рецидивы наблюдаются примерно у 40% больных, перенесших полипэктомию [3]. Также заболевание нередко осложняется гнойными синуситами. Несмотря на значительное число теорий этиопатогенеза ПРС, оформившихся на сегодняшний день, этот вопрос остается не совсем понятным. Тем не менее, является доказанным вовлечение иммунологических процессов в патогенез заболевания. Логично предположить, что цитокины и факторы роста вовлечены в управление и поддержание механизмов развития полипов.
 Целью нашей работы явилось определение содержания ИЛ-5 в сыворотке крови больных ПРС.
В клиническую группу вошли 15 пациентов в возрасте от 19 до 50 лет (средний возраст 38,5±0,5) с диагнозом хронический ПРС. Все они были госпитализированны в ЛОР-отделение МЛПМУ «Городская клиническая больница» №3 г. Томска для проведения хирургического лечения ПРС. Диагноз устанавливался на основании клинических проявлений, данных визуального ринологического осмотра, результатов риноманометрии. Контрольную группу составили 15 практически здоровых добровольцев в возрасте 37±0,5 лет. Критериями исключения при формировании клинической и контрольной группы являлись наличие острых воспалительных заболеваний, применение иммунотропных препаратов или прививок в течение месяца до обследования, либо наличие проявлений аллергических заболеваний в анамнезе.
Материалом для исследования послужила сыворотка крови больных ПРС и практически здоровых людей. Проведено определение концентрации ИЛ-5 в сыворотке крови обследуемых с использованием набора реагентов Biosourse (USA) методом иммуноферментного анализа (ИФА). В основе метода ИФА лежит реакция специфического взаимодействия моноклональных антител, сорбированных на поверхности лунок планшета, с соответствующим антигеном – ИЛ-5.
Концентрация ИЛ-5 в сыворотке крови у обследуемых в клинической группе составила 3,93±0,86 пг/мл, тогда как в контрольной группе это значение составляло 1,40±0,1 пг/мл. Проверка на соответствие нормальному закону распределения в группах проводилась с помощью показателей ассиметрии и эксцесса. Для сравнения выборочных средних был использован параметрический t-критерий Стьюдента. На уровне значимости р=0,01 доказана достоверность повышения концентрации ИЛ-5 в сыворотке крови больных ПРС.
В параллельно проводимой работе было показано, что содержание сывороточных иммуноглобулинов M, G и А у больных ПРС не выходит за пределы допустимых колебаний значений нормы для здоровых людей, проживающих в нашем географическом регионе. Так же не было выявлено достоверных отличий содержания в крови больных ПРС лимфоцитов различных субпопуляций от контрольной группы. В составе осадка назального лаважа у пациентов с ПРС, в отличие от здоровых доноров, обнаружено наличие эозинофилов на фоне снижения относительного количества нейтрофилов.
В подавляющем большинстве случаев полипы носа представляют собой пример хронического эозинофильного воспаления [3]. Известно, что у пациентов с ПРС часто наблюдается эозинофилия периферической крови и степень этой эозинофилии коррелирует с вероятностью рецидивов полипов. Но сама по себе эозинофилия периферической крови не гарантирует развития полипоза носа или каких-либо других воспалительных заболеваний дыхательных путей. Развитие тканевой эозинофилии требует наличия факторов, действующих непосредственно в ткани [1]. Само эозинофильное воспаление может развиваться вследствие нескольких причин. Ведущим механизмом накопления и поддержания эозинофилов в ткани полипов является действие ИЛ-5, синтезируемого Тh-2 лимфоцитами [2]. ИЛ-5 индуцирует пролиферацию эозинофилов в костном мозге, активирует эозинофилы, является хемотаксическим фактором для эозинофилов, уменьшает их апоптоз.
Таким образом, выявленное в нашей работе повышение уровня системного ИЛ-5 у больных ПРС свидетельствует о cущественном вкладе данного цитокина в патогенез изучаемого заболевания.

Список литературы:
1. Аллергические заболевания носа и околоносовых пазух / С. Л. Трофименко, А. Г. Волков. – Ростов-на-Дону : Книга, 2001. – 352 с.
2. Интерлейкин-5 и бронхиальная астма / Под ред. А. Г. Чучалина. – Томск : Изд-во Том. ун-та, 2006. – 172с.
3. Полипозный риносинусит: классификация, этиопатогенез, терапия / Г. П. Бондарева, Т. С. Полякова, О. Н. Романова и др. // Вестник оториноларингологии – 2003. – № 1. – С. 32 – 34.