Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В настоящее время гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа и верхних дыхательных путей относятся к числу наиболее распространенных заболеваний. В среднем ими страдает не менее 75 % населения. Обострился интерес к хроническим воспалительным заболеваниям среднего уха, что способствовало проведению многоплановых исследований клинического и теоретического профиля, касающихся анатомии и физиологии среднего уха, этиологии и патогенеза наиболее частых воспалительных и невоспалительных заболеваний, их патоморфологии и иммунологии [2, 4]. Особое развитие получили исследования при экссудативном среднем отите (ЭСО), наиболее часто являющемся причиной тугоухости. Нередко острое воспаление среднего уха завершается хронизацией процесса. Значительное и стойкое снижение слуха, которое приводит к нарушению развития в детском возрасте, к нарушению социальной адаптации больных, определяет социальную значимость этой проблемы [1].
Значительные успехи достигнуты в области иммунологических исследований воспалительных заболевании среднего уха. Многочисленными работами показано, что в развитии хронического секреторного среднего отита принимают участие Т- и В- клеточные системы иммунитета, реагирующие на антигенные раздражители непосредственно на уровне слизистой оболочки среднего уха. Хотя механизмы местного иммунитета среднего уха еще полностью не раскрыты, ясно, что уровень местных иммунных реакций слизистой оболочки среднего уха имеет непосредственное отношение к проблеме становления хронического воспаления и в известной мере к организации ответа по типу хронического катарального воспаления [4].
Целью работы явилось исследование особенностей системного и местного иммунитета у больных с острым и хроническим ЭСО.
Материал и методы. Материалом для исследования служили периферическая кровь и жидкое отделяемое (транссудат и экссудат) из барабанной полости. В задачи исследования входило определение субпопуляций лимфоцитов периферической крови, содержания иммуноглобулинов классов A, G, M в сыворотке крови и в экссудате среднего уха, определение клеточного состава экссудата и фагоцитарной активности нейтрофилов. Концентрацию иммуноглобулинов определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле. В сыворотке крови дополнительно определяли IgE с помощью иммуноферментного анализа. Фагоцитарная активность нейтрофилов определялась в НСТ- тесте. Обследовано 7 пациентов с острой формой ЭСО (ОЭСО) и 7 пациентов с хронической формой (ХЭСО).
При оценке параметров иммунного статуса отмечены достоверные различия в относительном содержании клеточных субпопуляций. У пациентов с ХЭСО зарегистрировано увеличение процентного содержания Т-клеток (CD 3+) , В-клеток (CD 21+), а также субпопуляций Т-хелперов (CD 4+) и Т-цитотоксических (CD 8+) клеток (65,6±1,1 и 56,6±3,9; 21,6±1,1 и 15,9±1,8; 45,4±1,5 и 38,4±4,4; 33,4±3,2 и 28,4±3,1 соответственно). Средние значения концентраций иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови обследованных пациентов не выходили за пределы допустимых границ. У пациентов с диагнозом ХЭСО уровни IgA, IgM, IgG находились в пределах верхней границы нормы, тогда как IgE был значительно снижен относительно нижней границы допустимых концентраций и составил 16,8 1,98 КЕ/л (p<0,05).
При исследовании экссудата мы не выявили статистически значимых различий в определяемых показателях между группами больных с ОЭСО и ХЭСО. Обращают на себя внимание низкие значения показателей у больных ХЭСО: IgA – 0,1 0,03 г/л, IgG – 1,89 0,6 г/л; IgM не определялся в 100% проб экссудата. В группе больных с ОЭСО концентрации антител в экссудате кратно превышали значения аналогичных показателей у пациентов с ОЭСО: IgA – 0,52 0,15 г/л, IgG –5,57 1,56 г/л и IgM – 0,08 0,02 г/л. В 20 % случаев у пациентов обеих групп иммуноглобулины в экссудате отсутствовали. При оценке клеточного состава экссудата при ОЭСО наблюдалось достоверное преобладание лимфоцитов по сравнению с ХЭСО (32,6±5,4 и 15,0±4,4 соответственно, p<0,05). Значимых различий в функциональной активности нейтрофилов при ОЭСО и ХЭСО мы не обнаружили. На уровне средневыборочных характеристик наблюдалось снижение активности нейтрофилов в НСТ-тесте при ХЭСО, что, вероятно, можно объяснить функциональным угнетением макрофагально-фагоцитарного звена на фоне длительной антигенной стимуляции.
Таким образом, у больных ОЭСО выявлено высокое содержание IgE в сыворотке крови и тенденция к увеличению IgA, IgG, IgM в экссудате среднего уха; у пациентов с ХЭСО отмечена усиленная продукция сывороточных иммуноглобулинов А, М, G на фоне низкой концентрации их в очаге хронического воспаления. В составе клеточного экссудата у пациентов с ОЭСО отмечено достоверное повышение относительного содержания лимфоцитов по сравнению с ХЭСО. В крови, напротив, наблюдается повышенное содержание исследованных нами субпопуляций лимфоцитов у больных с ХЭСО.
Полученные результаты свидетельствуют об активном вовлечении иммунных механизмов в патогенез локальных воспалительных процессов при ЭСО и о необходимости дифференцированного подхода к использованию иммунокоррекции в комплексной терапии различных клинических форм этого заболевания.

Список литературы:
1. Волосников, Д. К. Вторичная иммунная недостаточность и патология ЛОР-органов у детей / Д. К. Волосников, М. С. Ангелович, С. Н. Теплова и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2001. ? №2 (26). – С. 31?35.
2. Крюков, А. И. Гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа: актуальность проблемы и пути решения / А. И. Крюков, В. Г. Жуковицкий // Вестник оториноларингологии. – 2004. ? № 1. – С. 3?4.
3. Тарасов, Д. И. Заболевания среднего уха / Д. И. Тарасов, О. К. Федорова, В. П. Быкова. ? М. : Медицина, 1988. – 285 с.
4. Лопатин, А.С. Характер поражения ЛОР-органов у больных с первичными иммунодефицитами гуморального звена иммунитета /, И. В. Сидоренко, И. В. Черкасова, О. А. Леснова // Вестник отоларингологии. – 2002. ? № 4. – С. 19?23.