В настоящее время возросла роль иммунологических исследований в различных областях медицины, в том числе и хирургии. Исход различных заболеваний, а так же течение послеоперационного периода зависят от состояния иммунологической реактивности [1]. Хирургические вмешательства приводят к индуцированию иммунодефицитных состояний в организме. Это обусловлено тем, что уже через 4-24 часа развивается лимфопения с угнетением функций этих клеток. Торможение иммунной системы, по некоторым данным, может сохраняться до 30 дней [2]. На этом фоне могут развиваться гнойные осложнения в послеоперационном периоде, даже при «чистых» операциях. Особую актуальность эта проблема приобретает в старческом возрасте, когда снижена интенсивность регенераторных процессов, а в различных системах возникают необратимые изменения, в том числе и иммунной [3]. Наблюдается прогрессивное угнетение всех звеньев иммунной системы, более всего страдает Т-звено. Это связано с инволюцией тимуса. В-звено также подвержено негативным изменениям [2]. Снижается уровень нормальных антител, изменяется их активность. Снижена интенсивность процессов распознавания и переработки антигенов. Кроме того, снижение иммунологической реактивности обусловлено наличием сопутствующих заболеваний (ожирение). Выявлено, что ожирение отрицательно влияет на состояние иммунной системы, что проявляется в расстройстве иммунной реактивности, приводит к снижению антиинфекционной резистентности, вследствие чего возникают различные гнойничковые поражения кожи, воспалительные процессы в мочевых путях, желчном пузыре, гнойные абсцессы, респираторные инфекции, пневмониями, удлиняя время реабилитации таких больных [2].
Цель работы: выявить изменения показателей системного иммунитета больных грыжевой болезнью, атак же определить влияние фактора ожирения 111-1V степени на выраженность изменений иммунного статуса этих больных.
Материалы и методы: обследовано 30 больных с диагнозом приобретённая послеоперационная частично вправимая средне срединная грыжа передней брюшной стенки. Диагноз устанавливался на основании общепринятых критериев данной патологии. Из них 19 женщин и 11 мужчин в возрасте от 30 до 77 лет. Всем больным проводилось иммунологическое обследование 1 и 2 уровня по унифицированным методикам, утверждённым Российским методическим центром по лабораторному делу: радиальная иммунодиффузия в геле, определение CD-маркеров с помощью моноклональных антител, определение фагоцитарной активности нейтрофилов с помощью НСТ-теста, метод определения ЦИК с использованием ПЭГ6000. Контрольная группа составила 35 человек в возрасте от 30 до 60 лет [4].
При статистическом анализе данных использовался пакет Statistica 6.0. Проверка на нормальность распределения проводилась по критерию Колмогорова-Смирнова. Сравнение показателей, распределенных по нормальному закону, проводилось по критерию Стьюдента, в остальных случаях - по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Принимаемый уровень значимости 0,05.
Результаты и обсуждение: в группе пациентов моложе 60 лет фактор ожирения достоверно влиял на следующие показатели иммунного статуса (p<0,05): общие лейкоциты (аба), моноциты, СД3(%), СД4(%), СД72(%), СД16(%). Статистически значимых различий в содержании эозинофилов, палочкоядерных, лимфоцитов, IgM, IgG, IgA, ЦИК, НСТ (спон.), СД4/СД8 не выявлено, то есть фактор ожирения не влияет на их уровень.
В группе пациентов старше 60 лет были выявлены различия в показателях: общие лейкоциты, НСТ (спон.), ЦИК, СД4 (%) (везде р<0,05). Значения других показателей в этой возрастной группе у больных сопутствующим ожирением III-IV степени и без него не отличались.
Как можно видеть из таблицы 1, у пациентов с ожирением в возрастной группе 30-60 лет снижено количество зрелых лимфоцитов (СД3), наблюдается угнетение В-звена (СД72 на нижней границе нормы). Уменьшение количества СД4 клеток, может привести к снижению интенсивности вторичного иммунного ответа. Значительное уменьшение СД16 клеток так же негативно влияет на состояние иммунологической реактивности, снижая резистентность к различным инфекциям, а увеличение общего количества лейкоцитов говорит о возможном наличии воспалительных процессов.

В старшей возрастной группе содержание общих лейкоцитов в обеих группах было в пределах верхней половины нормы. Уровень спонтанной фагоцитарной активности в группе без ожирения был существенно ниже нормы. Количество циркулирующих иммунных комплексов в группе с ожирением значительно превышало показатели в контроле. Содержание Т-хелперов в этой группе находилось на нижней границе нормы.
Выводы: В нашей работе выявлено, что во всех исследуемых группах наблюдались изменения показателей иммунного статуса, но в группе пациентов с грыжевой болезнью, осложненной ожирением III-IV степени эти изменения носили более выраженный характер, поэтому предоперационная подготовка таких больных должна включать борьбу с избыточным весом и определение необходимости иммунокоррегирующей терапии.