Несмотря на широкое распространение вакцинопрофилактики гепатита В в последнее десятилетие, HBV-инфекция одной из самых значительных инфекционных проблем. Это связано с высоким уровнем инфицированности людей вирусом гепатита В как в мире, так России и, в частности, в Томской области. Между тем, при длительной персистенции вируса гепатита В и хронизации инфекционного процесса у 20 % пациентов формируются неблагоприятные исходы заболевания: вирусассоциированный цирроз и рак печени.
Основные проблемы диагностики хронических вирусных гепатитов в условиях России и в том числе – Томской области являются:
1.    Качество ПЦР-диагностики: в разных лабораториях можно в один и тот же день получить разные результаты анализа ПЦР крови.
2.    Определение генотипа вируса гепатита В. Известно, что в России доминирует генотип D, но на территории Томской области никогда не проводились исследования генотипов вируса гепатита В.
3.    Определение вирусной нагрузки. Это исследование проводится не во всех лабораториях, которые осуществляют ПЦР-диагностику, является очень дорогостоящим и поэтому не всегда доступна для пациентов.
4.    Необходимость пункционной биопсии печени в массовом масштабе. Для назначения противовирусной терапии при хроническом гепатите В имеет значение прежде всего степень активности вирусного процесса, наличие специфических маркёров (АГ и АТ) и изменение в биохимическом анализе крови (достаточно повышение АЛТ в 1,2 раза!). Результаты пункционной биопсии в данном случае не являются определяющими и в соответствии с рекомендациями EASEL (2009 г.) пункционную биопсию проводить не обязательно.
5.    Определение степени фиброза печени: в современных условиях преимущество имеют неинвазивные методы – фиброэластография или определение степени фиброза с помощью фибротестов. Необходимо внедрить эти методы диагностики в Томской области.
    Наиболее актуальными вопросами терапии хронического вирусного гепатита В, которые требуют дальнейшего изучения и решения являются:
1.    Выбор правильной тактики лечения: интерферонотерапия или таблетированные формы аналогов нуклеозидов?
2.    Интерферонотерапия должна проводиться длительно (48-72 недели), но она, как правило, сопровождается выраженными побочными эффектами. Не всегда доступна из-за дороговизны даже при использовании простых интерферонов.
3.    Лечение аналогами нуклеозидов может вызвать трудности из-за формирования резистентности к данным препаратам. Нет чётких стандартов в отношении длительности терапии (от 2-х лет до пожизненного приёма?). Наиболее эффективные препараты данной группы так же отличаются высокой стоимостью.
Следовательно, учитывая вышеизложенное, представляется необходимым оптимизация лабораторной диагностики, разработка и внедрение рекомендаций по обследованию больных с хроническим вирусным гепатитом В в условиях Томской области и создание программ регионарного и федерального уровня для бесплатной терапии больных хроническим вирусным гепатитом В.