Гнойные (бактериальные) менингиты являются полиэтиологичной нейроинфекцией характеризующейся тяжёлым течением. Возбудителями данного заболевания могут являться самые разные микроорганизмы, но чаще всего это N.meningitidis, Str.pneumoniae и Haemophilus influenzae [1,2].
Клиническая картина менингитов различной этиологии неспецифична, поэтому исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) это единственный способ, позволяющий подтвердить диагноз бактериального менингита и определить вид возбудителя [2,4].
Алгоритм микробиологического исследования при инфекциях центральной нервной системы включает микроскопическое и бактериологическое исследование, а также определение специфических антигенов в образцах ликвора (реакция латекс-агглютинации) [3,5]. В подавляющем большинстве случаев выделение микроорганизмов из СМЖ свидетельствует об их этиологической роли [3]. Препятствием на пути этиологической диагностики гнойных менингитов может служить проведение исследования на фоне антибактериальной терапии, несоблюдение необходимого температурного режима (370С) при транспортировке материала в лабораторию, микробное загрязнение образцов, недостаточная квалификация врачей-лаборантов и
др.
Согласно приказу № 362 Муниципального управления здравоохранения от 4.10.01. "О госпитализации больных и пострадавших" в г. Перми в специализированную инфекционную клинику на стационарное лечение направляются только лица с подозрением на менингококковый менингит. Больные с гнойными менингитами другой этиологии направляются в неврологические отделения по месту жительства.
Целью данной работы явилось определение спектра возбудителей гнойных менингитов в городе Перми, а также анализ причин недостаточной этиологической диагностики этого заболевания на основе сравнительного анализа статистических данных и собственных наблюдений.
Материалы и методы.
Проанализированы данные годовых отчётов бактериологических лабораторий различных лечебных учреждений города Перми (ДБ№3, ДБ№20, ДБ№13, ДБ№10, ДБ№15, МСЧ№1, МСЧ№3, МСЧ№7, МСЧ№9, МСЧ№11, ГКБ№2) за 1998-2003 гг. Детально изучены результаты исследования СМЖ. За этот же период были обследованы больные с подозрением на менингит на базе ГКИБ №1 г. Перми. Клинико-диагностический комплекс включал традиционные виды обследований, а также стандартное микроскопическое и бактериологическое исследование СМЖ.
Результаты.
По данным годовых отчётов за исследуемый период времени возбудителями гнойных менингитов в Перми явились 24 вида микроорганизмов. Ведущими возбудителями закономерно явились менингококк и пневмококк. Большое число выделенных St.epidermidis в ЛПУ города вряд ли может считаться истинным, особенно на фоне весьма низкой общей результативности бактериологического подтверждения менингитов, а также при отсутствии подобных случаев в инфекционном стационаре. Вероятнее всего речь идёт о микробном загрязнении взятого материала. Настораживающим фактом является частота выявления N.meningitidis у пациентов многопрофильных больниц, так как данный контингент является эпидемически опасным и должен госпитализироваться только в специализированные отделения. Такие возбудители как Enterococcus spp., Klebsiella spp. и Acinetobacter spp., являясь типичными представителями нозокомиальной флоры, широко представлены в стационарах с высокой хирургической активностью. Незначительное число менингитов, вызванных Haemophilus influenzae, может быть связано с трудностью микробиологической идентификации данного возбудителя.
Наиболее очевидными являются различия в общей результативности микробиологического исследования СМЖ. Предельно низкие показатели этиологической диагностики в стационарах города могут быть связаны с серьёзными нарушениями в проведении стандартных микробиологических исследований.
Следует обратить особое внимание на то, что ни в одном из стационаров города не проводится исследование выделенных из СМЖ бактерий на чувствительность к антибиотикам.

Таблица Сравнительное соотношение выделенных микроорганизмов в ЛПУ города и в нфекционной клинике

Возбудитель/год	1998	1999	2000	2001	2002	2003	Всего
N.meningitidis	2 / 6*	7 / 5	6 / 5	7 / 3	7 / 6	2 / 10	31 /35
Str.pneumoniae	8 / 5	- / 1	2 / 8	- / 7	- / 3	- / 4	10 / 28
Str.haemoliticus	1 / -	- / 1	1 / -	1 / -	6 / -	1 / -	10 / 1
Str.anhaemoliticus	2 / -	2 / -	3 / -	- / -	1 / -	- / -	8 / -
Str.pyogenes	2 / -	- / -	- / -	- / -	- / -	- / -	2 / -
Str.viridans	1 / -	- / -	- / -	- / -	- / -	- / -	1 / -
St.aurus	6 / -	2 / -	4 / 3	4 / -	3 / 1	1 /3	20 / 7
St.epidermidis	13 / -	5 / -	10 / -	5 / -	10 / -	10 / -	53 / -
St.saprophyticus	3 / -	4 / -	1 / -	1 / -	- / -	- / -	9 / -
Enterococcus	- / -	1 / -	- / -	2 / -	8 / -	4 / -	15 / -
E.coli	- / -	1 / -	1 / 2	1 / -	- / 1	1 / -	4 / 3
Klebsiella	2 / -	6 / 1	2 / -	- / -	5 / -	1 / -	16 / 1
Enterobacter cloacae	1 / -	1 / -	- / -	- / -	- / -	- / -	2 / -
Citrobacter	1 / -	2 / -	- / -	- / -	- / -	- / -	3 / -
Acinetobacter	2 / -	- / -	3 / -	2 / -	2 / -	- / -	9 / -
Pseudomonas aeruginosa	- / -	1 / -	2 / -	- / -	- / -	1 / -	4 / -
Listeria monocytogenes	- / 1	- / -	- / 1	- / -	- / 1	- / -	- / 3
Clostridium	- / -	- / -	- / -	- / -	- / -	1 / -	1 / -
Corynebacterium	1 / -	1 / -	- / -	- / -	1 / -	1 / -	4 / -
Proteus vulgaris	- / -	2 / -	- / -	- / -	- / -	- / -	2 / -
Плесневые грибы	- / -	1 / -	- / -	- / -	- / -	- / -	1 / -
Candida	- / -	- / -	1 / -	- / -	- / -	- / -	1 / -
Haemophilus	- / -	3 / -	- / -	- / -	2 / -	- / -	5 / -
Moraxella	- / -	- / -	1 / -	- / -	- / -	- / -	1 / -
Всего исследований	665 / 12	540 / 8	496 / 25	416 / 12	503 / 15	542 / 21	3162/ 93
Всего положительных	45 / 12	39 / 8	37 / 19	23 / 10	45 / 12	23 / 17	212 / 78
% положительных	6,8      / 100	7,2      / 100	7,5 / 76	5,5      / 83,3	8,9 / 80	4,2 / 81	6,7 / 83,9

 

*- в числителе Заключение.
Правильно выполненное микробиологическое исследование СМЖ может быть высокорезультативным и играет решающую роль в выборе антибиотика.

Учитывая лучшие показатели работы бактериологической лаборатории в плане выявления возбудителей гнойных менингитов, считаем целесообразным при отсутствии необходимости в хирургических методах лечения, направлять этот контингент больных в инфекционную клинику.
Определение чувствительности к антибиотикам возбудителей гнойных менингитов является стандартным исследованием и должно проводится в обязательном порядке.