Хламидийная инфекция занимает одно из первых мест среди заболеваний, передающихся половым путем, что играет существенную роль в патогенезе внутриутробной инфекции и заболеваемости раннего неонатального периода. По данным Евсюковой И. Н. (2002г) структура заболеваемости у детей первого года жизни инфицированных внутриутробно хламидиями такова: поражение ЦНС 82,3%, ОРЗ 88,3%, аллергические заболевания 23,5%, заболевания органов пищеварения 50%, конъюнктивит 35,5%. В связи с этим не вызывает сомнения целесообразность лечения хламидийной инфекции во время беременности, однако тактика лечения, сроки проведения терапии дискутируются.
В лечении хламидиоза ведущее место занимает антибактериальная терапия. Основной группой антибиотиков применяемых во время беременности являются макролиды. Некоторые авторы отдают предпочтение эритромицину в дозировке по 500 мг 4 раза в день, 7 - 14 дней [2,4]. Однако отмечается плохая переносимость этого препарата из-за возникающей тошноты, диареи, неприятных ощущений в эпигастрии. Азитромицин (сумамед, Pliva) также разрешен к применению при беременности (группа В по классификации FDA), но обладает гораздо большей комплаентностью. Сумамед быстро всасывается из ЖКТ, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью. После приема внутрь 500 мг сумамеда максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2,5-3 часа. Биодоступность составляет 37%. Высокая концентрация в тканях (в 15-20 раз больше чем в плазме) и длительный период полувыведения обусловлены низким связыванием азитромицина с белками плазмы крови, а так же его способностью проникать в эукариотические клетки и концентрироваться в среде с низким рН, окружающей лизосомы. Азитромицин избирательно накапливается в тканях дыхательных путей, урогенитального тракта, в коже и мягких тканях. Бактерицидная концентрация препарата сохраняется в течение 5-7дней, что позволяет назначать его в дозе 1 грамм по схеме 1-7-14 [1].
Из альтернативных схем лечения урогенитального хламидиоза во время беременности рекомендован амоксициллин в дозе 500 мг каждые 8 часов в течении 7-10 дней [5].
В последнее время часто применяется сочетание интерфероно- и антибактериальной терапии во время беременности. Препараты, созданные на основе рекомбинантного a2b интерферона (КИПферон, Виферон) разрешены для применения в комплексной терапии у беременных женщин с урогенитальными инфекциями, угрожающими развитием внутриутробных инфекций плода и новорожденного[4].
Цель исследования
Изучить течение родов, послеродового периода у женщин с урогенитальным хламидиозом в зависимости от проводимой антибактериальной терапии во время беременности.
Материал и методы
Под наблюдением находились 238 беременных женщин в возрасте от 17 до 35 лет, постоянно проживающих в городе Томске и Томской области, с диагнозом урогенитальный хламидиоз Диагноз хронического урогенитального хламидиоза установлен на основании положительных результатов иммуноферментного исследования сыворотки крови на антихламидийные иммуноглобулины класса G и одного из антигенных методов - иммунофлюоресцентного исследования соскобов эпителия уретры и цервикального канала с использованием моноклональных антител к Chlamydia trachomatis или полимеразной цепной реакции на ДНК Chlamydia trachomatis.
В зависимости от проводимой терапии хламидиоза во время беременности пациентки были разделены на 3 группы.
I    группу составили беременные (81), которые по каким-либо причинам не получали лечения. (группа сравнения).
II    группа - 117 беременных, которые получили этиотропную терапию:
ПА - 57 беременных пролеченных сумамедом в курсовой дозе 1гр
ПБ - 33 пациентки пролеченных сумамедом в курсовой дозе 3гр.
ПВ - 27 беременных у которых в качестве этиотропной терапии применялся эритромицин в курсовой дозе 200гр.
III    группа-40 пациенток получившие интерферонотерапию во время беременности (ректальные свечи
Виферон I, 150000тыс. МЕ, два раза в сутки в течение 5 дней).
Женщины из всех групп имели сходный социальный и семейный статус и находились в одинаковых климато-географических и экологических условиях.
Из клиничеcких групп исключены также женщины, при обследовании которых обнаружены венерические заболевания и другие инфекции, передаваемые половым путём, кроме хламидиоза.
Для обработки результатов использованы непараметрические методы. Применен критерий х2 с поправкой Йетца (StatSoft Statistica 5,0).
Результаты исследования
В ходе обследования у беременных выявлена следующая экстрагенитальная патология: эндокринные заболевания (42,5%), заболевания почек (32,5%),заболевания сердечно-сосудистой системы (10%); заболевания желудочно-кишечного тракта.
При изучении гинекологического анамнеза отмечалась высокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза у 77,5%, нарушение менструального цикла- у 6,25% женщин.
Анализ акушерского анамнеза показал, что 63,1% женщин были первородящими, 28,75% -первобеременными. Более 20% женщин в анамнезе имели замершую беременность или самопроизвольное ее прерывание в раннем сроке. Осложнения предыдущих беременностей наблюдались у 25% женщин. Наиболее частые - послеабортный, послеродовый эндометрит, субинволюция матки
При анализе течения настоящей беременности можно отметить высокий удельный вес угрозы прерывания беременности - 71,25% и кольпитов - 66,25%. Гестозом осложнилось 16,9% беременностей, обострение хронического пиелонефрита было у 13,1%, анемия наблюдалась у 76,9% беременных.
Течения родов в клинических группах представлено в таблице 1.