Ведущим клиническим признаком реактивного артрита является синдром Рейтера, который представляет собой триаду, состоящую из уретрита, конъюнктивита и артрита, вызываемых инфекцией, характеризующейся, прежде всего воспалением синовиальной оболочки, посев с которой может не выявлять наличия жизнеспособных микроорганизмов [1].
Предрасположенность к реактивному артриту передается отдельными антигенами 1-го класса системы гистосовместимости (HLA-B27). Однако его развитие строго связано с желудочно-кишечными и урогенитальными инфекциями, в частности Chlamydia trachomatis, которая выявляется у 50% всех больных реактивным артритом [2].
Синдром Рейтера является самым распространенным типом артрита у молодых людей. Главным образом страдают лица трудоспособного возраста 20-40 лет, что представляет особую социально-экономическую значимость [3].
Диагностика реактивного артрита строилась на основании клинических и лабораторных данных. Для подтверждения клинического диагноза хламидия-индуцированного артрита использовались высоко специфичные реакции ПЦР, РИФ, ИФА.
Дифференциальная диагностика при реактивном артрите производилась со следующими заболеваниями: острый инфекционный артрит, гонококковый артрит, псориатический артрит, артрит при воспалительном заболевании кишечника (болезнь Крона), ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагра, псевдоподагра, болезнь Лайма, синдром Бехчета.
Целью данной работы являлось изучение изменений в суставах больных хламидия-индуцированным реактивным артритом методом цифровой рентгенографии.
Исследование проводилось на современном цифровом рентгенографическом аппарате «SIREGRAF CF» фирмы SIEMENS. Было обследовано 30 больных хламидия-индуцированным реактивным артритом в возрасте 15-45 лет, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении ЛПУ «9 ГКБ» г. Минска, из них 18 (60%) мужчин и 10 (33%) женщин. Диагноз хламидия-индуцированного реактивного артрита был впервые поставлен в 2004 году. Длительность течения заболевания от 2 недель до 4 месяцев. Всем больным, в зависимости от клинических показаний были произведены рентгенографические исследования суставов верхних и нижних конечностей, позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
При анализе рентгенологических данных у больных хламидия-индуцированным реактивным артритом были выявлены следующие изменения:
1. Анкилоз пояснично-крестцового отдела позвоночника диагностирован у 8 (27%) больных. Часто анкилоз сочетался с сакроилеитом и спондилитом у 12 (40%) больных.
2. Костные разрастания в местах энтезита были визуализированы у 26 (86%) больных.
3. Остеопороз эпифизов костей, образующих сустав, как следствие воспалительного процесса в суставе был визуализирован у 28 (93%) больных.
4. Неравномерное сужение суставной щели без образования патологического хряща или кальциноза мягких тканей обнаружено у 16 (53%) больных.
5. Деструкция суставных поверхностей в плюснефаланговых суставах выявлялась у 18 (60%) больных.
6. Деструкция замыкательных пластинок крестцово-подвздошных сочленений была выявлена у 10 (33%) больных.
7. Изолированное поражение суставов верхних конечностей или суставов нижних конечностей наблюдалось гораздо реже 8 (27%) больных.
8. При длительном течении заболевания формировались суставные эрозии у 14 (47%) больных.
Выводы:
1. Цифровая рентгенография является наиболее информативным рентгенологическим методом исследования, позволяющим детально изучить костную структуру.
2. Поражение суставов, как правило, носит асимметричный, олигосуставной (< 5 суставов) характер.
3. При хламидия-индуцированном реактивном артрите рентгенологические проявления воспалительного процесса в суставах весьма разнообразны и не патогномоничны.
4. Отсутствие характерных рентгенологических признаков при хламидия-индуцированном реактивном артрите требуют оценки выявленных изменений с учетом клинической картины, а также использование УЗИ, КТ и МРТ для визуализации патологических процессов в хрящевой ткани и связочном аппарате суставов.