Под наблюдением находилось 87 больных бактериальной ангиной в возрасте от 16 до 62 лет. Диагноз бактериальная ангина установлен на основании клинико-лабораторных, инструментальных исследований и был подтвержден бактериологически у 58 больных. Из подтвержденных лиц были высеяны стрептококки группы А у 44 больных, стрептококк и золотистый стафилококк у 6 и только золотистый стафилококк обнаружили у 8 больных. У обследованных больных катаральную ангину выделяли у 7 больных, лакунарную у 27, фолликулярную у 20 и флегмонозно-некротическую у 4 больных. По степени тяжести легкую форму заболевания обнаружили у 8 больных, среднетяжелую у 42 и тяжелую у 8 обследованных.
Определение цитокинового профиля (ИЛ-1В, ИЛ-6, ИЛ-4) проводили методом ИФА с использованием тест наборов «Протеиновый контур». Обследование проводили в периодах разгара, угасания клинических симптомов, ранней и поздней реконвалесценции.
Провоспалительные цитокины. Установлено, что многие проявления инфекции, вызванные бактерией, связаны с продукцией провоспалительных цитокинов ИЛ-1в, ИЛ-6, ФНО-α, и др. В результате их действия в воспалительный процесс, вызванный Бактрией активно вовлекаются нейтрофильные лейкоциты, изолирующие очаг воспаления и ускоряющие в определенной степени заживление раны и воспалительного процесса. Другими словами доказано, что клеточное взаимодействие при воспалении координируют провоспалительные цитокины, регулирующие миграцию нейтрофилов в очаг воспаления, их активацию и превращение в эффекторные клетки (С.А.Кетлинский с соавт., 1992). В связи с этими данными изучение уровня провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1в и ИЛ-6 позволяют получить информацию о функциональной активности иммунокомпетентных клеток, и тяжести воспалительного процесса (В.Т.Долгих, 2003; Г.Н. Дранник, 2003).
В результате проведенных исследований у больных бактериальной ангиной выявлено закономерное повышение уровня провоспалительных цитокинов ФНО-α, интерлейкинов – 1в и 6 с максимальным значением в периоде разгара заболевания (табл.). В периоде угусания клинических симптомов и ранней реконвалесценции параллельно положительной динамики заболевания наблюдается постепенное снижение их уровня с нормализацией в периоде поздней реконвалесценции, т.е. через один месяц после выписки из стационара (табл.). Закономерные сдвиги провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1в и ИЛ-6 у больных бактериальной ангиной имеет определенное клинико-диагностическое значение для оценки степени тяжести заболевания, наличия гнойно-воспалительных и деструктивных изменений, а также сопутствующих бактериальных инфекций и осложнений и помогает в установлении полноты выздоровления. Так, наиболее выраженные изменения уровня провоспалительных цитокинов обнаружены у больных с флегманозной и флегманозно-некротической ангины с осложнением по типу паротанзилярного абсцесса, протекающий в тканях с деструкцией железистой ткани и слизистой. Лимфоциты, активированные антигенами выделяют цитокины особенно фактора некроза опухолей (ФНО-α), играющих важную роль в межклеточном взаимодействии лимфоцитов с клетками иммунной системы организма (Б.С.Нагоев, М.Х.Нагоева, 2008).
Изучение противовоспалительного цитокина ИЛ-10 И ил-4 у больных ангиной выявило, в отличие от изменения провоспалительных цитокинов разнонаправленные изменения. Так, обнаружено существенное снижение ИЛ-10 с максимальным значением в периоде разгара заболевания и с нормализацией в периоде реконвалесценции. Закономерные изменения противовоспалительных цитокинов также зависели от стадии, клинической формы и степени тяжести заболевания. Избыточное содержание провоспалительных цитокинов и недостаточность противовоспалительного цитокина ИЛ-10 при тяжелых и осложненных формах ангины с развитием гнойновоспалительных и деструктивных процессов свидетельствует о нарушении процессов элиминации возбудителя при развитии дисбаланса цитокинового арсенала в организме с развитием вторичной иммунной недостаточности (Б.С.Нагоев с соавт., 2008)
Показатели
цитокинового профиля у больных бактериальной ангиной
Изучаемый
показатель
Период
исследования
n
Хmin-Хmax
Х±m
P
P2
ФНО-α
(ПГ/мл)
здор
30
14-48
32±1,5
I
87
46-170
104±2,7
<0,001
II
78
35-139
89±2,4
<0,001
<0,001
III
68
28-92
56±1,6
<0,01
<0,001
IV
46
16-70
36±1,7
>0,05
<0,001
ИЛ-1β
(ПГ/мл)
здор
30
28-60
48±1,4
I
72
46-134
87±2,1
<0,001
II
65
40-124
75±2,0
<0,001
<0,001
III
58
34-118
57±2,4
<0,001
<0,001
IV
43
26-84
47±1,1
>0,05
<0,001
ИЛ-6
(ПГ/мл)
здор
26
16-34
25±1,1
I
65
24-82
47±1,5
<0,001
II
62
20-68
42±1,3
<0,001
>0,05
III
54
18-54
36±1,1
<0,001
<0,05
IV
32
12-42
24±1,4
>0,05
<0,001
ИЛ-4
(ПГ/мл)
здор
20
6-14
12±0,7
I
40
26-62
14±1,7
<0,001
II
38
15-32
27±0,6
<0,001
<0,001
III
28
10-28
18±0,8
<0,001
<0,001
IV
25
6-20
14±1,0
>0,05
<0,001
ИЛ-10
(ПГ/мл)
здор
30
11-20
15±0,4
I
60
4-12
8±0,1
<0,001
II
54
7-14
10±0,2
<0,001
<0,001
III
51
9-18
13±0,3
<0,001
<0,001
IV
30
12-20
16±0,3
>0,05
<0,001
Примечание: Периоды соответствуют: I-разгару заболевания; II-угасание клинических симптомов; III-ранней реконвалесценции; IV-поздней реконвалесценции. Р-достоверность ьразличия к группе здоровых; Р1- достоверность различия к предшествующему периоду; Р2- достоверность различия к среднетяжелой форме; Р-3- достоверность различия к группе больных без осложнения.
Интерлейкин-4
В динамике заболевания бактериальной ангиной отмечено достоверное возрастание уровня этого противовоспалительного цитокина с максимальным значением в периоде разгара заболевания и с нормализацией в периоде реконвалесценции. Закономерные изменения указанного цитокина зависели от клинической формы, степени тяжести и наличия сопутствующих заболевании. Так, отмечено более высокие показатели противовоспалительного цитокина ИЛ-4 у больных с лакунарной и флегмонозной формой заболевания и с наличием осложнении по типу паратонзиллярного абсцесса, а также у больных, протекающих в среднетяжелой и тяжелой формой болезни. Установленное в работе существенное возрастание ИЛ-4 свидетельствует о его важной противовоспалительной роли при бактериальной ангине, способствуя развитию регенеративно-восстановительных процессов и активацию образования антител.
Литература:
1. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии. – М.: Медицина, Из-во НГМА.-2003.-225с.
2. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: ООО Медицинское информационное агенство.-2003.-604с.
3. Кетлинский С.А., Калинина Н.И. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции и реакции воспаления и иммунитета//Иммунология.-1995.-№3.-с.30-44.
4. Нагоев Б.С., Нагоева М.Х. Клинико-патогенетическая динамика цитокинов у больных ангиной. // Инфекционные болзни.-2008.-т 6, №2.-с.42-46
Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99
