Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (8,5 мб)

      В настоящее время установлена роль микрофлоры в поддержании здоровья организма-хозяина, которую выполняют индигенные представители нормальной микрофлоры кишечника. Известно также, что нормофлора весьма лабильна, меняясь в количественном и качественном аспектах под воздействием многих факторов, таких как климатические условия, загрязнение окружающей среды, образ жизни, диета, а у детей - определенный критический период развития (1;4).
     Аутофлора, приобретенная на самых ранних этапах жизни ребенка, так существенно влияет на его физиологический статус, что некоторые характеристики взрослого организма, кажущиеся наследственными, в действительности определяются состоянием его микробиоценоза (1;3).
     Процесс колонизации начинается с момента рождения ребенка, когда он продвигается по родовому каналу и определяется составом микрофлоры матери, механизмами родов, санитарным состоянием среды, в котором они проходили. В дальнейшем, в первый критический период развития, основным фактором от которого зависит процесс бактериальной колонизации новорожденных, является грудное молоко. Бифидогенные факторы, преимущественно углеводного происхождения, влияют на заселение желудочно-кишечного тракта новорожденного бифидобактериями, которые являются для них наиболее естественными и полноценными симбионтами (2).
     По мнению Левановой Л.А. с соавторами, пищеварительный тракт является частью иммунной системы макроорганизма. Иммунный статус детей раннего возраста рассматривают как функциональный иммунодефицит. Становление собственного иммунитета, начиная с иммунодефицита новорожденных и до развития иммунологической компетенции, происходит на фоне микробной колонизации кишечника и именно нормальной микрофлоре принадлежит существенная роль в этом процессе (3;4).
     В дальнейшем при развития ребенка наблюдаются определенные критические этапы, связанные, прежде всего, с физиологическим статусом организма – незрелостью ферментативной, иммунной систем, а в подростковый период – с гормональными особенностями.  
     Становление микрофлоры у детей – длительный процесс, по своей физиолого-биохимической активности она у детей даже в возрасте двух лет еще существенно отличается от таковой взрослых индивидуумов.
     Учитывая актуальность и малоизученность данного вопроса, представлялось интересным провести анализ становления микрофлоры пищеварительного тракта детей с первых дней жизни и до 1-го месяца (первый критический период).
     С этой целью подверглись исследованию 22 новорожденных в возрасте до 1 месяца. Были выявлены следующие закономерности. Прежде всего, отмечено замедленное формирование бифидофлоры - наиболее часто встречающийся показатель КОЕ 10*7 составил 31,9%, а лактофлоры 10*5 – 59,2%, что способствовало увеличению количества сульфатредуцирующих клостридий; золотистого стафилококка, частота выявления которого составила 36,4%. Патогенные энтеробактерии, такие как  клебсиеллы, были обнаружены у  27,3% обследованных лиц.  Грибы рода Candida высевались от 18,2% детей. Только лишь у 59,1% обследованных лиц появились типичные кишечные палочки (КОЕ - 10*9). В то же самое время, наблюдался высокий уровень эшерихий с измененными ферментативными свойствами 36,4%.
 Следует отметить при этом, что содержание лактобактерий на протяжении исследуемого период, от рождения до месяца, изменялось в количественном уровне.
     Эти данные подтверждают, что формирование микрофлоры у детей младенческого возраста идет сложно, ступенчато, зависит от множества факторов. Любое внешнее воздействие – погрешности в диете матери, нарушение режима питания и прочее могут еще более осложнить этот процесс.
     В дальнейшем, было обследовано 52 ребенка второго критического периода развития в возрасте от 3 до 6 мес. Количественный уровень лактофлоры снижается, типичный показатель КОЕ 10*5 составляет 42,3%, а число бифидобактерий имеет критические значения – 30,7% из общего количества обследований составляет КОЕ равное 10*5 (табл.1). Такое низкое содержание молочно-кислых бактерий в кишечном содержимом можно связать с началом прикорма и погрешностями в диете. Были обнаружены типичные кишечные палочки у 76,9%, при КОЕ составляющей 10*9. Наблюдается относительно высокий уровень высеваемости лактозонегативных кишечных палочек - 28,8%. Наряду с этим, обнаружено резкое увеличение процентного содержания клебсиелл - 44,2%, а уровень стафилококковой обсемененности остается прежним и у данной группы детей -34,6%.
     Обследовано 44 ребенка второго года жизни, на который приходиться третий критический период, когда значительно расширяются контакты ребенка с внешним миром и проявляются многие минорные аномалии иммунитета, иммунопатологические диатезы, иммунокомплексные болезни. Дети особенно склонны к повторным вирусным и микробно – воспалительным заболеваниям.
    Было выявлено, что удельный вес бифидобактерий в составе индигенной микрофлоры аналогичен таковому у детей первого месяца – 27,3% при КОЕ равной 10*7, тогда как частота встречаемости лактобацилл снижается –  у 31,8% КОЕ равно 10*5. Содержание сульфатредуцирующих клостридий увеличивается почти в 2 раза. Значительно улучшается состояние аэробной флоры – повышается частота высеваемости типичных кишечных палочек - 65,9% при КОЕ 10*9. Наблюдается снижение встречаемости лактозонегативных - 20,5% и гемолизирующих эшерихий, а содержание клебсиелл в кишечном содержимом составляет 13,6%. Носительство стафилококков обнаружено у 11,4%. Однако, по сравнению с более старшими возрастными группами, у двухлетних детей эти группы условно-патогенных микроорганизмов еще занимают значительное место в общем микробиоценозе кишечника. Что касается грибов рода Candida, их количественное содержание также уменьшается по сравнению с детьми первого месяца жизни - 9,1%.
     Особенности формирования микробиоценоза следующей возрастной группы - дети 4-6 лет связаны, прежде всего, с критическим периодом развития иммунной системы. Данный период характеризуется высокой частотой атопических, иммунокомплексных заболеваний, проявлением поздних иммунодефицитов. Формируются многие хронические заболевания полигенной природы. Всего было обследовано 26 детей. На фоне некоторого снижения удельного веса бифидобактерий - у 34,6% показатель КОЕ составил10*5 происходит изменение в их видовом составе – снижается удельный вес или не высеваются совсем ,,младенческие,, виды B.infantis, B.breve, преобладают виды B.bifidum и B.longum. Интересно отметить, что общая высеваемость бифидобактерий при этом у мальчиков ниже, чем у девочек.  
     Со стороны лактофлоры, наоборот, отмечается возрастание частоты встречаемости – 57,8% при КОЕ равной 10*5. Снижается содержание типичной кишечной палочки - у 53,9% при КОЕ 10*9, становится больше лактозоотрицательных форм - 23,1%. Среди условно-патогенных энтеробактерий у детей этого возраста доминирующее положение в общем кишечном содержимом занимают клебсиеллы - 7,7%. Остается на прежнем уровне  содержание грибов рода Candida - 7,7%, с увеличением их встречаемости практически в два раза у мальчиков.
     При анализе закономерностей становления микробиоценоза у детей более старшего возраста отмечены изменения в его качественном и количественном составах, которые  совпадают с критическим периодом развития. Пубертатный скачок роста сочетается с уменьшением массы лимфоидных органов. Стимуляция секреции половых гормонов
(андрогенов) ведет к подавлению клеточного звена иммунитета. Окончательно формируются типы иммунного ответа (сильный и слабый). Нарастает воздействие на иммунную систему экзогенных факторов, например курения. Отмечается новый подъем частоты хронических, воспалительных заболеваний.
     Так, у девочек этот период приходиться преимущественно на 12-13 лет, именно в это время у них наблюдается снижение удельного веса бифидобактерий -10*6-24%. При этом значительно возрастает частота встречаемости лактозонегативных форм кишечной палочки -18%, гемолитических форм стафилококков -6%.
    Аналогичная картина наблюдается у мальчиков в подростковом периоде -14-15 лет. Резко снижается содержание лактобацил и бифидобактерий -10*6-24%, при этом значительно увеличивается частота встречаемости и количественный уровень клебсиелл – 5%, энтеробактера -6%. Несмотря на высокий уровень высеваемости типичной кишечной палочки, её количественный показатель существенно превышает допустимые значения.
     Проведённые исследования выявили коррелятивную связь в становлении микробиоценоза желудочно-кишечного тракта с возрастными физиологическими изменениями организма ребенка.

 

Таблица 1

Молочно-кислые бактерии в микрофлоре желудочно- кишечного тракта условно-здоровых детей

 

	Bifidobacterium        КОЕ/г         %	Lactobacillus           КОЕ/г         %	Количество      обследованных                лиц
Новорожденные            до 1мес	10*9            0      10*8          13,6      10*7          31,9      10*6          31,8      10*5          22,7	10*9          4,5                10*8          4,5        10*7         13,6        10*6         18,2        10*5         59,2	22
Дети             3 -6 мес	10*9            0      10*8          21,2      10*7          28,9      10*6          19,2      10*5          30,7	10*9           0        10*8         17,3        10*7         23,1        10*6         17,3        10*5         42,3	52
Дети 2 года жизни	10*9           9,1      10*8          15,9      10*7          25,0      10*6          27,3      10*5          22,7	10*9          9,1               10*8         25,0        10*7         15,9        10*6         18,2        10*5         31,8	44
Дети 4 -6 лет	10*9           7,7      10*8           3,9      10*7          26,9                10*6          26,9      10*5          34,6	10*9           0        10*8         11,5        10*7         11,5        10*6         19,2        10*5         57,8	26
Подростки        12 -15 лет	10*9          15,8      10*8          23,1      10*7          26,2      10*6          27,3      10*5           7,6	10*9          6,2        10*8         18,0        10*7         27,3        10*6         39,1        10*5          9,4	45

 

 

Использованная литература:
1. Постникова Е.А; Пикина А.П; с соавт.// Изучение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника у клинически здоровых детей в раннем возрасте.
 ж. Микробиология, 2004 №1 с.67-69.
2. Амирова В.Р. с соавторами // журнал Педиатрия, 2000 №3 с.14-17.     
3. Mackie R.I; Sghir A; Gaskins H.R // Developmental microbial ecology of  the neonatal gastrointestinal tract. Am I Clin Nutr 1999; 69 (suppi):1035S45S.
4. Леванова Л.А; Алешкин В.А. с соавт.// Микробиоценоз кишечника в критические периоды развития ребенка. ж. Микробиология, 2001 №6 с.69-73.