Астраханская государственная медицинская академия,

ГУЗ «Областной детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм», г. Астрахань

Проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам тесно связаны со сложившейся эпидемиологической ситуацией, которая в России с 1991г остается напряженной. Анализ причин этой ситуации убедительно продемонстрировал, что борьба с туберкулезом – это не только медицинская проблема, а проблема, которая во многом определяется социальными условиями жизни общества [Овсянкина Е.С., 2009].
Заболеваемость туберкулезом среди детского населения Астраханской области так же имеет тенденцию к росту. Отмечается значительный рост показателя заболеваемости туберкулезом среди детского населения области с 7,6 в 1988г до 28,3 %000   в 2008г., т.е. в 3,7  раза. Показатель заболеваемости в Астраханской области в 1991г. был 5,6 (в РФ – 8,4), 1993 – 17,7(РФ – 10,5), 1998г – 34,3 (в РФ – 15,2), 2008г – 28,3 (РФ – 14,7)  на 100 000 детского населения. В Южном Федеральном округе показатель заболеваемости туберкулезом в динамике за последние 5 лет  несколько уменьшился: 2002г – 16,9, 2006г – 12,7, 2008 – 13,1 на 100 тысяч детского населения.
Темп роста показателя заболеваемости туберкулезом среди детского населения за исследуемый период оказался выше, чем среди взрослого населения. В динамике мы наблюдаем, что с 1993г. показатель заболеваемости среди детей области превышает таковой по Российской Федерации и ЮФО.  Показатель  детской заболеваемости имеет  резкий подъем,  начиная с 1993 г. – 17,7%000, 1992 – 6,1%000, т.е. увеличение почти в 3 раза за один календарный год.
Первый пик 1993г заболеваемости у детей совпал с подъемом у взрослых, однако второй подъем детской заболеваемости был раньше на 2 года, т.е. в 1998 году, достигнув –– 31,6%000, 1999г – 34,3%000. Увеличилось в 2 раза количество впервые выявленных  активных форм туберкулеза у подростков по сравнению с 1988 годом, стали встречаться вторичные формы с распадом и бактериовыделением. В сельских районах области показатель заболеваемости среди детей выше, чем в городе и в целом по области. Возможно, это связано с недостаточно полным рентгено-томографическим обследованием детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции.
Показатель заболеваемости туберкулезом детей является наиболее информативным для оценки эпидемиологической ситуации. Особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу за период с 1988 по 2008гг. в Астраханской области и по России в целом является рост числа заболевших детей преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста (66,5%). На течение туберкулезного процесса у детей и подростков оказывает влияние множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) МБТ к противотуберкулезным препаратам у источников инфекции. В 2008 году в целом по области у подростков с бактериовыделением первичная  МЛУ обнаружена в 13,6% (у 3 из 22). Эти данные свидетельствуют о тяжелых и распространенных процессах  у подростков, о позднем выявлении у них туберкулеза и их большой эпидемиологической опасности для окружающих.
Рост детской заболеваемости в первую очередь связан с заболеваемостью среди взрослых. Среди впервые заболевших 50% детей и подростков  из очагов, около 30% составляют дети из групп риска по туберкулезу. Повышенная заболеваемость детей требует особого внимания врачей общелечебной сети  с целью предупреждения возникновения у них туберкулеза, улучшения ранней диагностики и лечения.