Эта работа опубликована в сборнике научных трудов "Естествознание
и гуманизм" (том 6, №1, 2010 год) под редакцией проф., д.б.н.
Ильинских Н.Н.
Посмотреть
титульный лист сборника
Скачать
сборник целиком (8,5 мб)
Введение
В последние годы неуклонно растет число больных с неспецифическими легочными заболеваниями, среди которых хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает одно из первых мест, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость в связи с прогрессирующим снижением бронхиальной проходимости, ухудшением качества жизни и потерей трудоспособности [2, 4].
Современные тенденции в мировой пульмонологии приводят к развитию ряда новых направлений в методах обследования, диагностики и лечения ХОБЛ. В настоящее время медицинской наукой и практическим здравоохранением признана необходимость оценки восприятия заболевания и лечения самим пациентом [4].
Сравнительно новое понятие в медицине – качество жизни (КЖ) – представляет собой интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии [1, 4]. В соответствии с новой парадигмой клинической медицины целью лечения любого заболевания следует считать повышения уровня КЖ на фоне положительной динамики клинических симптомов [4].
В настоящее время, во всем мире, в том числе и в России, исследуется влияние пневмококковой вакцины «Пневмо-23» на качество жизни больных ХОБЛ. Как показали недавно проведенные исследования, одним из наиболее важных факторов, определяющих качество жизни больных ХОБЛ, является частота обострений.
Эффективность вакцинации в профилактике обострений ХОБЛ и улучшении параметров КЖ доказана многолетним мировым опытом. По зарубежным данным, не вызывает сомнений (степень доказательности А) высокая эпидемиологическая и клиническая эффективность «Пневмо-23» у лиц с хроническими бронхолегочными заболеваниями [5,6].
По данным российских авторов, после вакцинации у взрослых существенно, в 2-3 раза, снижается заболеваемость пневмониями, острыми бронхитами, средними отитами и синуситами [3]. Вместе с тем остается практически не изученным влияние вакцинации на частоту обострений и динамику показателей КЖ больных ХОБЛ.
Целью нашего исследование явилось изучение влияния пневмококковой вакцины «Пневмо-23» на КЖ пациентов с ХОБЛ.
Материалы и методы исследования
В соответствии с целью исследования и для реализации поставленных задач была произведена вакцинация «Пневмо-23» 98-ти пациентам с ХОБЛ различной степени тяжести и формы заболевания. Критерии включения в исследование: фаза ремиссии заболевания, возраст более 40 лет; кашель, который клинически определялся как хронический продуктивный и длился не менее 3 месяцев в течение 2-х последних лет; продукция мокроты и/или одышка не связанная с другими заболеваниями; анамнестические указания на наличие факторов риска (индекс курящего > 10пачка/лет); показатели спирометрии, подтверждающие наличие ХОБЛ (ОВФ1> 30 и <70 % от должного; отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ <0,7; прирост ОФВ1 после пробы с бронхолитиком < 12 % и < 200 мл).
Среди больных, включенных в исследование, преобладали мужчины 86, число женщин составило 32. В соответствии с задачами исследования все больные ХОБЛ были разделены на две группы: 1-ю группу, основную, составили 98 человек, которым помимо стандартной терапии проводилась вакцинация Пневмо-23. Средний возраст больных составил 58,48±2,72 , длительность заболевания в среднем 11,9±3.2 года. Группу сравнения составили 20 человек с ХОБЛ, которым не проводилась вакцинация. Средний возраст больных в группе сравнения 57,9±2,4, средняя длительность заболевания 10,34±1,59. Ведущим клиническим симптомом у 96 % больных были кашель с отделением слизисто-гнойной (33,3 %) и слизистой мокроты (57,1 %), одышка экспираторного характера.
Показатели качества жизни исследовались с помощью адаптированной русскоязычной версии «Респираторной анкеты больницы Святого Георгия»- (SGRQ) и общего «Краткого медицинского вопросника»-SF 36.
Исследование выполнялось исходно и через 12 месяцев после вакцинации.
Результаты и обсуждение
Изучение динамики качества жизни показало заметное его улучшение у больных, получивших Пневмо-23, в отличие от пациентов группы стандартного лечения. Сравнительный анализ параметров КЖ, полученных с использованием опросника SF-36 до и после вакцинации выявил положительную динамику параметров большинства доменов у больных ХОБЛ. Достоверно улучшились такие параметры доменов, как физическая активность (ФА), психическое здоровье (ПЗ), социальная активность (СА).
Привитые пациенты имели меньшую степень ограничения физической активности, меньше психологических проблем, а также более высокий суммарный балл, характеризующий социальную активность (табл. 1).
Динамика показателя домена «физическая боль» в группе больных, не имеющих сердечно-сосудистой и другой сопутствующей патологии, отсутствовала, его средние значения остались на прежнем уровне.
Полученная тенденция подтверждена данными специального вопросника SGRQ (Рис 3). У больных, получивших «Пневмо-23», зарегистрировано улучшение КЖ по всем шкалам вопросника. Сравнительный анализ продемонстрировал значимое повышение показателей всех доменов (р<0,05): «симптомы», указывающего на снижение степени выраженности респираторных расстройств; «активность», характеризующего уменьшение ограничений физической активности; домена «влияние», указывающего на уменьшение психологических проблем, связанных с ХОБЛ. Табл. 2
Данные изменения были наиболее выражены при легкой и среднетяжелой стадиях заболевания. При тяжелом течении ХОБЛ показатели КЖ изменялись недостоверно.
Выводы
Применение пневмококковой вакцины способствовало поддержанию клинической ремиссии заболевания, уменьшением бронхо-легочной симптоматики, повышению толерантности к физической нагрузке, что приводило к улучшению показателей КЖ.
На основании данных исследования можно утверждать, что использование «Пневмо-23» в комплексной терапии больных легкого и среднетяжелого течения ХОБЛ значимо улучшает физические, психологические и социальные составляющие КЖ.
Домены «физическая активность» и «психическое здоровье» являются прогностическими факторами формирования общего интегративного показателя уровня специфического качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких.
Степень бронхиальной обструкции оказывает существенное влияние на показатели доменов «симптомы», «активность» и «общий счет», что определяет уровень специфического качества жизни при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких.
Исследование показателей качества жизни в динамике может служить надежным дополнительным критерием оценки эффективности применения «Пневмо-23» в профилактике обострений ХОБЛ.
Включение пневмококковой вакцины в комплексную терапию пациентов с ХОБЛ позволяет снизить медикаментозную нагрузку и оптимизировать схему терапии.
