1Медицинский институт Тульского государственного университета, 2Амбулатория Главного управления Банка России по Тульской области, 3ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области»

Гепатит В – инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Вирус гепатита В широко распространен по всему миру. Ежегодно им заражается более 50 млн. человек. Основные пути заражения: горизонтальный – половое и парентеральное заражение, и вертикальный – передача от инфицированной матери плоду.
Клинические проявления заражения вирусом гепатита В варьируют от полностью неразличимых (70% случаев) до острых гепатитов. Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 6 месяцев от начала заболевания. У небольшой доли инфицированного населения (<1,5%) могут развиться скоротечные гепатиты, часто с летальным исходом. У значительной части (до 10%) взрослого населения вирус гепатита В может сохраниться, постепенно развиваясь в хронический гепатит. Конечным этапом развития хронической формы гепатита В может быть цирроз или карцинома печени.
Основной резервуар возбудителя и основной источник распространения инфекции – хронические носители вируса гепатита В, которых в мире насчитывается до 200 миллионов.
Наиболее эффективный метод профилактики гепатита В – вакцинация рекомбинантным HBs-антигеном. В настоящее время в мире применяются несколько вакцин против гепатита В. Это – Энджерикс, Эувакс, Шанвак и другие.
В группу риска заражения вирусным гепатитом В относятся медицинские работники. Особое место среди профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение уровня заболеваемости медработников этой инфекцией является, среди прочих, иммунопрофилактика.
В амбулатории вакцинация медицинских работников была разделена на 2 этапа: на первом этапе прививались только сотрудники, имеющие непосредственный контакт с кровью и биологическими жидкостями пациентов, на втором – все остальные сотрудники амбулатории. Среди медицинских работников носителей вируса гепатита В выявлено не было (не был обнаружен HBs-антиген), перед вакцинацией все сотрудники амбулатории были обследованы на наличие в сыворотке крови антител к HBs-антигену. т.к. они являются основными нейтрализующими вирус гепатита В антителами, которые защищают от повторного инфицирования и сохраняются в течение всей жизни. Концентрация антител более 10 МЕ/л является защитной, предотвращающей заражение гепатитом В.
В результате проведенных исследований были выявлены сотрудники, имеющие концентрацию антител к HBs-антигену на достаточно высоком уровне, они не подлежали вакцинации.
Исследования проводились вирусологической лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области». Для определения концентрации антител к HBs-антигену использовался метод твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).
В результате проведенных исследований были выявлены сотрудники, имеющие концентрацию антител к HBs-антигену на достаточно высоком уровне (диаграмма 1).
Так, из 34 человек 7 сотрудников имели защитный уровень антител, при этом 3 чел. - более 200 МЕ/л, 4 – от 15 до 50 МЕ/л.
Вакцинации подлежали только те сотрудники, которые не имели протективного уровня антител к HBs-антигену.
Вакцинации против вирусного гепатита В на первом этапе подлежали 15 сотрудников амбулатории (гинеколог, стоматологи, процедурная медицинская сестра, младший медицинский персонал), все привиты вакциной «Энджерикс» по схеме.
Второй этап вакцинопрофилактики против гепатита В начат с обследования уровня концентрации антител к HBs-антигену. Проводился анализ выработки антител и сохранения протективного (защитного) уровня у ранее вакцинированных (спустя 5 лет от момента вакцинации).
В результате проведенных исследований установлено, что только 2 чел. имели концентрацию антител к HBs-антигену менее 100 МЕ/л. При этом был установлен факт отсутствия антиHBs-антигена у 2-х сотрудников, достоверно привитых без нарушения схемы иммунизации. Они были привиты повторно вакциной «Эувакс».
Спустя год все сотрудники обследованы на напряженность иммунитета к гепатиту В. В результате проведенного исследования установлено, что повторно привитые сотрудники не выработали иммунитета. Кроме того, еще у одной медицинской сестры, привитой на 2-ом этапе вакциной «Эувакс», отсутствовали антитела к HBs-антигену. За прошедшие с момента первого обследования 6 лет уровень концентрации антиHBs-антигена снизился незначительно.
Медицинские работники, не выработавшие иммунитет в процессе вакцинации, имели контакт с кровью и биологическими жидкостями пациентов, т.е. относились к группе риска, и достаточно большой стаж работы в медицине. Поэтому они были обследованы иммунологом для решения вопроса о необходимости корректировки схемы иммунизации против гепатита В. Изменений в иммунограмме, а также носительство HBs-антигена выявлено не было.
Вместе с тем, к настоящему времени установлено, что даже при низком уровне антител к HBs-антигену (или отрицательном результате их определения) среди привитых не отмечено ни одного клинически выраженного случая заболевания гепатитом В. Концентрация HBs-антигена в сыворотке крови привитых тесно связана с динамикой и степенью выраженности пролиферативного Т-клеточного ответа (С.Л.Рыжикова с соавт.).
Проведенные исследования позволили сделать следующие выводы:
1) для оценки качества проведенных профилактических мероприятий с целью снижения заболеваемости гепатитом В наиболее важной является оценка иммунологической защищенности, выработанной как в результате вакцинации, так и в процессе дробной иммунизации, а не факт вакцинации;
2) защита организма от вирусного гепатита В зависит скорее от иммунологической памяти, чем от уровня антител к HBs-антигену;
3) для оценки напряженности поствакцинального иммунитета необходимо оценивать как его гуморальную, так и клеточную составляющую.