Авторы: Довгалюк Т.И., Орлова С.Н., Федоровых Л.П., Шибачева Н.Н., Федосеева Е.С., Аверина И.В., Лебедев С.Е.

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» (г.Иваново)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.

Поражение нервной системы при гриппе и острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) другой этиологии определяет тяжесть течения процесса и исход болезни. Под наблюдением находилось 108 больных гриппом среднетяжелыми и тяжелыми формами и 27 пациентов с серозными менингитами. Диагноз подтверждался клинико-эпидемиологически, серологически, в 3-х случаях - при проведении патологоанатомического исследования. В обеих группах наблюдения имели место аналогичные симптомы в дебюте болезни: цефалгия, рвота, тошнота. Но при гриппе данная клиника развивалась на фоне геморрагического синдрома: кашель с кровянистой мокротой, носовые кровотечения, геморрагии. У 3-х больных с тяжелым гриппозным нейротоксикозом при посмертном исследовании выявлены геморрагический трахеобронхит и геморрагическая пневмония. В процесс вовлекались черепно-мозговые нервы, что клинически проявлялось анизокорией, нистагмом, парезом мимической мускулатуры. Менингеальный синдром был выражен, но при исследовании ликвора не определялось патологических признаков. Неврологическая симптоматика сохранялась до 5-7 дня болезни, астеновегетативный синдром отмечался и перед выпиской из стационара. Летальный исход наступил у 3-х больных, госпитализированных в поздние сроки болезни (на 3-й-7-й дни) с явлениями инфекционно-токсического шока. У этих больных имело место глубокое расстройство сознания (сопор, кома, судороги). Серологически определялся вирус Н1N1.
    В группе больных серозными менингитами другой этиологии неврологическая симптоматика развивалась постепенно. Менингеальный синдром был выражен, в ликворе выявлялись повышение содержания белка и увеличение клеточного состава от 34 до 400 лимфоцитов. Менингеальный синдром сохранялся до 5-12 дня болезни, изменений со стороны черепно-мозговых нервов имели кратковременный характер. Не было выявлено глубокого расстройства сознания, отсутствовал геморрагический синдром, не страдала гемодинамика, что определило благоприятный прогноз. Все больны были выписаны из стационара без остаточных явлений.
    Лечение серозных менингитов, как и гриппа, представляет серьезную проблему в виду отсутствия этиотропных средств. Тем не менее, мы применяли антибактериальную терапию всем больным, учитывая возможность активации явных и скрытых очагов инфекции. В комплекс терапии включался антистафиллококковый иммуноглобулин. При тяжелом течении  и наличии инфекционно-токсического шока использовались глюкокортикостероиды в адекватных дозировках. Обращало на себя внимание наклонность данной группы больных к ортостатическому коллапсу, что потребовало назначения строгого постельного режима.
    Таким образом, грипп и ОРЗ другой этиологии характеризуются глубокими и разнообразными поражениями центральной нервной системы. Более выраженные расстройства сознания отмечались при гриппе, что наряду с геморрагическим синдромом определяло тяжесть течения болезни. Напротив, менингеальный синдром чаще встречался при вирусных инфекциях другой этиологии (вирус ECHO, Коксаки и др.) и проявлялся клиникой серозного менингита. В диагностике неврологических расстройств большое значение придается клиническому исследованию нервной системы уже в начале болезни, а также своевременное проведение люмбальной пункции, что дает возможность назначить адекватную терапию и прогнозировать и исход заболевания.