ТулГУ, медицинский институт, лечебный факультет, кафедра санитарно-гигиенических и профилактических дисциплин(г. Тула)

Актуальность кишечных инфекций в детском возрасте связана не только с высоким уровнем заболеваемости, но и с высокой долей вероятности развития осложнений вплоть до летального исхода. Во всем мире острые кишечные инфекции(ОКИ) остаются основной причиной детской смертности. ОКИ в структуре детской смертности находятся на 4 месте, а среди детских инфекционных заболеваний занимают ведущее место, уступая только респираторным инфекциям. По данным ВОЗ, смертность от ОКИ составляет в отдельных странах до 50-70% от общей смертности детей до 5 лет, в развивающихся странах, у детей младше 5 лет ежегодно возникает 1 млрд. эпизодов диареи (в среднем 3-4 эпизода диареи в год на 1 ребенка). В соответствии с рекомендациями ВОЗ, термином «ОКИ» принято объединять более 30 заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии, общим и главным симптомом которых является острая диарея. Принято считать, что ОКИ вызываются патогенными микроорганизмами (шигеллами, сальмонеллами и др.), условно-патогенными бактериями (эшерихиями, протеем, клебсиеллами и др.), вирусами (рота-, астро-, адено- и др.) или простейшими (амеба дизентерии, балантидия коли и др.). Немало важную роль в развитии ОКИ, у детей раннего возрастаиграетPs.aeruginosa вирулентные свойства которой не до конца изучены. В патогенезе ОКИ, вызываемых Ps.aeruginosa, важная роль принадлежит цитотоксину и энтеротоксическому фактору.  Синегнойная палочка вызывает инфекции любых отделов желудочно-кишечного тракта - от ротоглотки до прямой кишки. Она являются возбудителем некротического энтероколита (воспаление тонкого и толстого кишечника) у грудных детей и у взрослых с резко сниженным иммунитетом; тифлита, ректального абсцесса. Ps.aeruginosa вызывает эпидемические вспышки тяжелой или среднетяжелой кишечной инфекции у детей, именуемой Шанхайской лихорадкой [Selina SP Chen, RalphRudoy,2010]. На современном этапе развития антибиотикотерапии остро стоит вопрос  резистентности микроорганизмов к антибактериальным средствам.  Целью данной работы былаоценка антибиотикочувствительностиPs.aeruginosa, выделенной при острых кишечных инфекциях у детей в возрасте до 5 лет.Чувствительность  определяли с помощьюбактериолгичеcкого анализатора vitek 2 compact (bimerieux) , стандарт мутности 0,5 ед., использовали кассеты на определение чувствительности к антибиотикам AST- 102, AST – 101.Умереннорезистентные штаммы были отнесены к нечувствительным.  Учитывались, следующие антибиотики: амоксициллин/клавулановая кислота, тикарциллин, цефазолин, цефтазидим, цефепим, имипенем, меропенем, амикацин, ципрофлоксацин. Средний возраст детей составил 2 года 1 месяц.Была исследована  чувствительность 70 штаммов Ps.aeruginosa, выделенных за период с ноября 2010 по февраль 2011гг. в г. Тула, из испражнений детей с диагнозами острые кишечные инфекции и острый гастроэнтерит.Наибольшая активность в отношении Ps.aeruginosa отмечена уципрофлоксацина89% штаммов, меропенема иимепенема 100%, к амикацинучувствительны 62 % , цефепиму 72% . Наблюдалась устойчивость к антисинегнойным пенициллинам 55% и цефалоспоринам 1 поколения 95%, амоксициллин/клавулановая кислота 100%. Таким образом можно сделать следующие выводы:
1.    Ps. aeruginosa сохраняет наибольшую чувствительность ккарбопенемам, ципрофлоксацину и цефепиму.
2.    Учитывая возраст пациентов антибиотиками выбора должны являться карбопенемы и цефалоспорины 4 поколения.