Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Введение. Актуальность темы определяется устойчивым ростом числа больных со стенозами гортани и трахеи. По данным официальной статистики, ежегодный прирост стенозов гортани и трахеи составляет 5% [1]. Больные с данной нозологией составляют до 7,7% пациентов оториноларинго- логических стационаров [2].

Особое место в хирургической реабилитации больных стенозами респираторного тракта занимают вопросы восстановления каркаса передней стенки гортани и трахеи. Это связано с поиском им- плантационного материала, пригодного для органовосполняющей реконструкции передней стенки трахеи в условиях ее высокой физиологической подвижности и инфицированности раны.

Появление в арсенале нового класса имплантационных биоадаптивных материалов из никелида титана значительно расширяет возможности хирургии полых органов шеи. Важным условием его успешного применения является биомеханическая и биохимическая совместимость с тканями живого организма.

Цель исследования. Оценить эффективность применения опорных биоадаптивных импланта- тов из никелида титана в хирургии хронических стенозов гортани и трахеи.

Материал и методы. С 2009 по 2011 год пролечено 28 больных (11 мужчин и 17 женщин) со стенозами гортани и трахеи в возрасте от 21 до 72 лет. По этиологии возникновения лидирующее место занимали постреанимационные рубцовые стенозы гортани и трахеи, а также паралитические стенозы гортани.

Пациенты проходили комплексное обследование, включающее эндоскопический осмотр гортани и трахеи, оценку функции внешнего дыхания, измерение площади трахеостомы, микробиологическое исследование отделяемого из трахеостомы.

Выполнялись этапные реконструктивно-восстановительные операции на гортани и трахее, которые включали в себя восстановление проходимости дыхательных путей с последующей дилатацией сформированного просвета на Т-образном гортанно-трахеальном силиконовом протезе. Продолжительность стентирования в зависимости от этиологии патологического процесса составила от 4 до 18 месяцев. На заключительном этапе реабилитации выполнялось пластическое закрытие стойкого зияющего дефекта и восстановление передней стенки гортани и трахеи.

Больным с площадью трахеостомы менее 2,5 кв. см. (19 человек) пластическое закрытие беска- нюльной трахеостомы выполнялось по классической методике с применением погружного кожного лоскута в просвет трахеи. При размерах трахеостомы превышающих 2,5 см. кв. (9 человек) для восстановления каркасности передней стенки был применен имплантат из сверхэластичного пористого никелида титана, который предварительно внедрялся в мягкие ткани шеи в непосредственной близости от зияющего дефекта на 1,5-2 месяца.

В качестве имплантационного материала использована тонкопрофильная ткань из никелида титана, разработанная Научно-исследовательским институтом медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск), размером ячейки 200-250 мкм, сплетенная по текстильной технологии из сверхэластичной нити диаметром 50-60 мкм на основе сплава ТН-10.

Результаты и обсуждение. Все пациенты реабилитированы. В 4 случаях пластики трахеосто- мы по классической методике наблюдались осложнения в виде флотирования сформированной передней стенки трахеи с вторичным стенозированием, несостоятельности швов, развития трахеального свища, роста волос в просвете трахеи и образования корок с неприятным запахом выдыхаемого воздуха, развития подкожной эмфиземы.

При использовании материала из никелида титана у 1 пациента край импланта прорезался через кожу на этапе префабрикации в мягких тканях шеи. Это обстоятельство не повлияло на конечный результат пластического закрытия бесканюльной трахеостомы. В послеоперационном периоде осложнений, отмеченных при применении классической методики, не наблюдалось.

Период наблюдения больных составил от 2 месяцев до 1 года, контрольные осмотры проводились через 1, 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства. В отдаленном послеоперационном периоде отторжения или резорбции имплантата отмечено не было. По данным фиброэндоскопического контроля просвет респираторного тракта достаточный для свободного дыхания. Флотирования вновь образованной передней гортанно-трахеальной стенки и сужения респираторного тракта при дыхании не отмечалось. При исследовании функции внешнего дыхания по данным спирографии показатели соответствовали условной норме. Различия спирографических «кривых» перед операцией и через три месяца после закрытия бесканюльной трахеостомы с применением имплантата из нике- лида титана незначительные.

Заключение. Наличие в арсенале ларингохирурга нового класса аллопластических материалов на основе биоадаптивного сверхэластичного никелида титана значительно расширяет возможности реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств на гортани и трахее.