Сибирский Государственный Медицинский Университет, г. Томск
Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии им. Э.Г.Салищева
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Ежегодно в мире регистрируется 1,08 млн. пациентов с травмами верхней конечности [1]. Объективное исследование травм кисти – достаточно сложный процесс. В 1996 году Campbell и Kay разработали систему – «Modified Hand Injury Severity Score» (MHISS) [2], [3], которая позволяет оценить тяжесть травмы кисти и предплечья по 4 параметрам повреждения: кожи, мышц, нервов и сосудов, костного аппарата руки. Данная система позволяет объективно оценить тяжесть травмы и широко используется в практике зарубежных кистевых хирургов и экспертов страховых компаний. Достоинством этой системы является возможность ретроспективного анализа тяжести травмы, используя данные истории болезни пациента. Кроме этого, существует потребность оценки работы хирургов самими пациентами. Для этого используется система оценки Disability Arm Shoulder and Hand score (DASH), которая была адаптирована для российских врачей Г. В. Ягджаном и Д. О. Абрамяном и опубликована в журнале «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии» в 2004 году [5]. DASH представляет собой анкету, которая состоит из 30 вопросов, касающихся повседневных действий пациента, выполняемых с помощью рук. Оценка производится по 100–бальной шкале. В настоящее время DASH используется лишь в нескольких клиниках страны, в том числе в клинике Института микрохирургии (г. Томск), а система MHISS в РФ вообще не применяется.
Цель работы: изучить возможность совместного применения систем DASH и MHISS в оценке качества хирургического лечения «кистевых» больных.
Задачи:
-
Изучить корреляционные взаимоотношения показателей DASH и MHISS.
-
Изучить корреляционные взаимоотношения отдельных компонентов MHISS и показателей DASH.
Материалы и методы: объектом исследования стали 36 пациентов клиники АНО НИИ Микрохирургии ТНЦ СО РАМН г. Томска, получившие травмы верхней конечности различной степени тяжести в период с 22.05.2010 по 22.12.2010. Из них 4 женщины, 32 мужчины. Средний возраст пациентов составил 40,6 лет. Оценка повреждения по системе MHISS была проведена ретроспективно по данным историй болезни пациентов. После подсчета баллов степени тяжести, пациенты были поделены на четыре группы согласно критериям системы MHISS: с легкой (n=6), средней (n=12), тяжелой (n=7) и сверхтяжелой (n=11) степенью тяжести повреждения [1], [4]. Послеоперационное реабилитационное лечение больные проходили в амбулаторно-поликлинической службе АНО НИИ Микрохирургии ТНЦ СО РАМН. По окончанию лечения все пациенты заполнили опросник DASH. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программы SPSS 17.0; для расчета корреляционной зависимости использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена.
Результаты: в ходе исследования была обнаружена статистически значимая корреляционная зависимость баллов DASH от общих баллов MHISS (rs = 0.376, p<0,05). При анализе корреляции между величиной DASH и величиной каждого из компонентов (кожного, костного, нервного, сосудистого, двигательного) MHISS выявлена статистически значимая корреляция со степенью повреждения костного аппарата (rs = 0.408, p<0,05) и степенью повреждения нервно-сосудистого компонента (rs = 0.389, p<0,05). Корреляция между показателем DASH и продолжительностью лечения статистически не значима.
Выводы:
- Корреляция между баллами DASH баллами MHISS статистически значима.
- Статистически значимая корреляция между отдельными компонентами MHISS и DASH обнаружена при исследовании корреляционных взаимоотношений показателя повреждения костного аппарата и нервно-сосудистого составляющего с показателем DASH.
Таким образом, доказана возможность совместного использования систем DASH и MHISS в повседневной практике врача - кистевого хирурга для оценки степени тяжести травмы и качества лечения. Была доказана доминирующая роль повреждений костного аппарата и нервно-сосудистого компонентов верхней конечности, которые и определяют тяжесть и продолжительность лечения, течение раннего реабилитационного и послеоперационного периодов, а так же конечный успех лечения, что отражается соответствующим показателем DASH. Степень повреждения кожи и мышц не оказывают значимого влияния на величину DASH, т.к. эпителиальная и мышечная ткани имеют высокую степень регенерации, и полностью восстанавливаются к концу реабилитационного периода. Однако, их оценка необходима для определения степени тяжести травмы руки.
Список литературы:
1. Campbell, R. Kay, E. The hand injury severity scoring system / R. Campbell, E. Kay // Hand Surgery. – 1996. – №21. – P. 295 – 298.
2. Saxena, P. Cutler, L. Feldberg, L. Assessment of the severity of hand injuries using “Hand Injury Severity Score” and its correlation with functional outcome / P. Saxena, L. Cutler, L. Feldberg // Injury. – 2004. – №35. – P. 511 – 516.
3. Lee, C. Wu, M. Chang, J. Ching-Hsiang, C. Mao-Hsiung, H. Prediction of hand function after occupational hand injury by evaluation of initial anatomical severity / C. Lee, M. Wu, J. Chang, C. Ching-Hsiang // Disability & Rehabilitation. – 2008. – №30. – P. 848 — 854.
4. Van Der Molen, M. Ettema, A. Hovius, S. Outcome of hand trauma: the Hand Injury Severity Scoring system (HISS) and subsequent impairment and disability / M. Van Der Molen, A. Ettema, S. Hovius // Hand Surgery. – 2003. – №28. – P. 295 – 299.
5. Компендиум по хирургии кисти / под ред. В. Ф. Байтингера. – Томск : Экс Либрис, 2006. – 229 с.
|
