Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

Кафедра факультетской хирургии и урологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. В последнее время в лечении больных с механической желтухой различной этиологии все чаще предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим способам восстановления желчеоттока. Наиболее эффективным и перспективным методом желчеотведения является транспапиллярное эндопротезирование гепатикохоледоха с применением различных дуоденобилиарных дренажей, применение которых позволяет снизить сроки декомпрессии билиарного тракта, количество специфических осложнений и подготовить пациента к плановому хирургическому вмешательству. В настоящее время используется несколько конструкций «потерянных» дренажей. Среди них трубчатые дренажи - самые распространенные, L-образные, Picteil. 

Цель. Изучение эффективности различных видов потерянных дренажей при подпеченочной желтухе, обусловленной холедохолитиазом.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 15 историй болезней пациентов, находящихся на лечении в хирургическом отделении № 1 Кемеровской областной клинической больницы в 2010 году. Больные были в возрасте от 53 до 70 лет. У пациентов отмечалась желтуха средней и тяжелой степени тяжести. Причиной механической желтухи был холедохолитиаз. Клиника острого гнойного холангита отмечалась у 5, множественный холедохолитиаз – у 6 пациентов. В анамнезе у 11 пациентов ранее выполнена холецистэктомия, у 2 пациентов – отключенный желчный пузырь.

Результаты. Всем пациентам перед установкой дуоденобилиарного дренажа выполнена ЭПСТ. 3 пациентам установлен Picteil, 5 пациентам – «потерянные» дренажи L-образные фирмы «Olympus» (8-10 Fr), 7 пациентам установлены стандартные «потерянные» дренажи.

У пациентов  эффектное дренирование отмечалось в 5 случаях со стандартными «потерянными» и в 3 случаях при установке L-образных дренажей – уровень билирубина снизился с 156±12,0  до 34±2,0 мкмоль/л, явления цитолиза купировались, пациентам в течение 14 суток сутки выполнено радикальное хирургическое вмешательство. У 1 пациента дренаж мигрировал, у 3 пациентов с множественным холедохолитиазом и клиникой холангита  дренирование оказалось не эффективно – продолжалось повышение уровня билирубина, сохранялся интоксикационный синдром, что потребовало экстренного хирургического вмешательства.  Установка дренажа Picteil у 3 пациентов оказалась эффективной, при этом у 2 больных отмечалось наличие множественного холедохолитиаза и клиники холангита. Пациентам выполнено плановое хирургическое лечение в сроки от 2 недель до 6 месяцев.

Выводы. Таким образом, у пациентов с множественным холедохолитиазом, осложненным механической желтухой и холангитом, предпочтительней установка потерянного дренажа Picteil, что, вероятно, связано со структурой дренажей. Дренаж типа Picteil обеспечивает наиболее надежную фиксацию в билиарном дереве, а также, благодаря его  структуре, обеспечивает наиболее адекватное дренирование при множественном холедохолитиазе.