Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии имени Э.Г. Салищева
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется
более 1 млн. новых случаев заболеваемости раком молочной железы (МЖ). В связи с
этим возрастает актуальность реконструктивных операций у женщин после
мастэктомии по поводу рака МЖ. Одним из методов восстановления МЖ, ее
адекватного размера, является пластика TRAM-лоскутом. Данный лоскут был разработан C. R. Hartrampf в 1982 г и представляет собой комплекс тканей, который
включает в себя кожу, подкожно-жировую клетчатку, участок поперечной и прямой мышцы живота (ПМЖ) из области
гипогастрия, кровоснабжение которого осуществляется за счет эпигастральных
сосудов. Однако, в вопросе о выборе нижней эпигастральной артерии (правой или
левой) в качестве источника питания свободного TRAM-лоскута нет определенных данных.
Существует лишь негласное правило, что при несвободной пластике используется
контрлатеральный верхний глубокий эпигастральный сосудистый пучок, а при свободной
– ипсилатеральная ПМЖ с нижним глубоким эпигастральным сосудистым
пучком, проходящим в ее толще.
Цель. Изучить особенности приживления
несвободного TRAM-лоскута
в эксперименте
в зависимости от выбора источника,
формирующего сосудистую ножку лоскута, и толщины ПМЖ.
Материал и методы. Эксперимент был
проведен на 10 белых половозрелых крысах обоего пола линии Wistar массой 230-270 гр. Животные были
разделены на 2 группы. Крысам обеих групп выполняли несвободную TRAM-пластику на нижней
эпигастральной артерии и венах по методу P. B. Ely и L. M. Ferreira [4]. Эксперимент проводили под общей анестезией
препаратом “Zoletil
100” (2мг/кг) с миорелаксацией 2% ксилазином. В зоне подъема лоскута выполняли
депиляцию. Далее производили разметку будущего лоскута на 1 см каудальнее
мечевидного отростка грудины. Площадь лоскута всегда составляла 15 см2.
Подъему лоскута предшествовало лигирование ипсилатеральных верхних глубоких
эпигастральных сосудов из параректального доступа в области эпигастрия. После
этого поднимали TRAM-лоскут с выделением участка прямой мышцы живота (ПМЖ)
длиной 3 см и шириной 0,5 см. Крысам первой группы (n=5) выделяли участок правой ПМЖ, а
крысам второй группы (n=5)
– левой. Производили измерение толщины ПМЖ в срезе в передне-заднем направлении
(мм). После подъема лоскут возвращали на то же место и фиксировали к краям раны
нитью ПГА 4/0 на атравматической игле и накладывали асептическую повязку. Смену
повязки и наблюдение производили ежедневно. Оценку приживления лоскута
производили путем подсчета площади выжившего участка лоскута (см2).
Полученные данные обрабатывали с помощью программы SPSS 17.0. Уровень статистически значимых
различий оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. Для оценки корреляционной
зависимости между толщиной ПМЖ и выживаемотью лоскута использовали
корреляционный анализ Спирмена.
Результаты. В ходе ежедневного
наблюдения было установлено, что средняя площадь выживаемости TRAM-лоскута у первой группы к 14 суткам
составила 8,24±4,79 см2 (54,9±31,9%), а у второй группы – 6,44±2,38
см2 (42,9±15,85%). Статистически значимых различий в выживаемости
лоскутов в 1 и 2 группе не обнаружено (р>0.05).
Средняя толщина
ПМЖ в первой группе равна 2,1±0,16 мм, а во второй группе – 2,16±0,2 мм. В
первой группе выявлена положительная корреляция между толщиной мышечной ножки и
площадью выживаемости лоскута. Это, вероятно, связанно с более крупным
диаметром сосудов, проходящих в толще соответствующей ПМЖ. Во второй группе таковой корреляции не
выявлено.
Выводы. Таким образом, в ходе
исследования установлено отсутствие статистически значимых различий в
выживаемости несвободного TRAM-лоскута
на правых или левых нижних эпигастральных сосудистых пучках. Имеется прямая
корреляционная зависимость между толщиной мышечной ножки лоскута и площадью
приживления лоскута в первой группе.
|