В настоящее время для лечения стенокардии у больных ишемической болезнью сердца с недостаточным эффектом от медикаментозной терапии применяется прямая реваскуляризация миокарда. Но в ряде случаев выполнение данной операции не предоставляется возможным по причине ранее проведенного хирургического вмешательства, диффузного поражения коронарных артерий, наличия дистальных стенозов или малого диаметра коронарных артерий. В связи с этим в настоящее время появились новые методы в лечении данных больных, одним из которых является непрямая лазерная реваскуляризация миокарда (НЛРМ). На сегодняшний день для осуществления НЛРМ используются лазеры 3-х типов: твердотельные, газовые и полупроводниковые. Последние являются наименее изученными в данной области, как экспериментально, так и в клинике. В связи с этим была сформирована цель настоящей работы.
Цель исследования: оценка первых результатов клинического использования полупроводникового лазера «Лазон-10П» с длиной волны 970нм и мощностью 10Вт для НЛРМ.
Методы: с марта по декабрь 2003г. на базе ЦНИЛ СГМУ нами проводилось экспериментальное исследование на 7 беспородных собаках различного пола массой 12-17 кг с применением полупроводникового лазера «Лазон-10П, которым выполнялась НЛРМ. В итоге было доказано, что воздействие излучения полупроводникового лазера на миокард оказывает минимальное повреждающее действие, при этом запускается процесс асептического воспаления в окружающей лазерные каналы зоне, что в свою очередь приводит к активному неоваскулогенезу в миокарде экспериментальных животных. Полупроводниковый лазер эффективен в создании трансмиокардиальных каналов в стенке левого желудочка экспериментальных животных; увеличение количества сосудов в облученной зоне миокарда должно послужить улучшению перфузии в месте воздействия уже через месяц после операции. На основании этих данных было решено использовать полупроводниковый лазер в клинической практике.
С марта 2003г. в отделе сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН выполнено 7 операций лазерной реваскуляризации миокарда: в том числе 1 - в сочетании с резекцией аневризмы ЛЖ, 5 - в сочетании с аортокоронарным шунтированем (АКШ), 1 - по причине несостоятельности одного из шунтов после АКШ. Средний возраст пациентов составил: 50,28±5,48 лет (мужчины), эффективная фракция выброса - 48,5±8,9 %, зоны гипоперфузии по данным ЭХОКГ располагались преимущественно по задней и боковой стенках левого желудочка. В зоне гибернирующего миокарда левого желудочка сердца проделывались 30-60 лазерных каналов с использованием полупроводникового лазера «Лазон-10П» с длиной волны 970нм и мощностью 10Вт, разработанного НТО «ИРЭ-Полюс» (г. Фрязино). Каналы создавались непосредственно световодом в рабочем состоянии лазера на глубину, заданную хирургом путем дозированного выдвигания конца световода из специального держателя. Всем пациентам помимо общеклинических исследований проводилась коронаровентрикулография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография с таллием с оценкой перфузии сердечной мышцы, эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование, включая тканевое доплеровское изображение миокарда. ЭхоКГ анализ выполнен на ультразвуковой системе V1V1D7 (expert) и на ECHOPAC PC (версия 1.0Х), включая режимы TVT, Strain, Strain rate до и через 2 недели после оперативного лечения. Стресс-ЭхоКГ (включая тканевое доплеровское изображение) с добутамином выполнено всем пациентом до операции для выявления сегментов гибернированного миокарда.
Результаты: При анализе результатов у всех пациентов, подвергнутых процедуре ЛРМ, обнаружено повышение толерантности к физической нагрузке (с 28,0±3,ЗВт до 58,2±2,4Вт), исчезновение приступов стенокардии. Выявлено повышение систолических показателей на 26% в базальных сегментах и на 35% в средних сегментов, а также отсутствие преходящих дефектов перфузии сердечной мышцы (до операции гипоперфузия составляла 14,5±2,1%) в зонах подвергнутых лазерному воздействию через 2 недели после оперативного вмешательства. Величина стабильных дефектов перфузии не изменялась.
Заключение:
Полупроводниковый лазер «Лазон-10П» с длиной волны 970нм и выходной мощностью 10Вт эффективен для непрямой реваскуляризации сердечной мышцы у больных с диффузным и дистальным атеросклерозом КА, имевших жизнеспособный миокард.
Несомненным достоинством полупроводникового лазера «Лазон-10П» являются его небольшие размеры и удобство в эксплуатации.