Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра госпитальной хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Заболевание костно-мышечной системы и травмы вследствие высоких показателей смертности и инвалидности представляют настолько важную медико-социальную задачу, что период с 2001 по 2010 гг. был определен рекомендациями ВОЗ как «десятилетие изучения и предупреждения заболеваний костей и суставов».

Ежегодно травмы получают около 12% населения нашей страны. При этом переломы длинных трубчатых костей по частоте встречаемости занимают третье место после переломов костей черепа и грудной клетки при механической травме со смертельным исходом. Наряду с этим частота случаев закрытых фракционных переломов составляет почти 50%. Грубые повреждения кости и мягких тканей в зоне оскольчатого и фрагментарного перелома, нарушая пери- и эндостальное кровоснабжение в диафизарной части трубчатой кости, обусловливают существенные нарушения процессов костной регенерации, частое несращение переломов и развитие ложных суставов.

В настоящее время в лечении мультифракционных переломов трубчатых костей и ложных суставов применяют накостный и чрескостный остеосинтезы, сегментарные резекции с эндопротезированием, интрамедуллярный остеосинтез. Однако учитывая, что оперативное вмешательство требует широкого хирургического доступа, сопровождается значительной кровопотерей, приводит к дополнительной травме, лишению кровоснабжения крупных костных отломков, замедляя сроки консолидации и увеличивая количество инфекционных осложнений, растёт проблема улучшения результатов остеосинтеза мультифракционных переломов и лечение ложных суставов трубчатых костей и качества жизни.

В 70-х годах прошлого века в Сибирском физико-техническом институте г. Томска на стыке физики твердого тела и медицины возникло и получило развитие новое научное направление, связанное с исследованием, разработкой и применением в медицине нового класса имплантатов из материалов с термомеханической памятью формы, обладающих сквозной порозностью и сверхэластичностью, имеющих свои параметры и физико-механические свойства, близкие к костной, соединительной тканям, что существенно расширило горизонты как хирургии, травматологии, так и ортопедии.

Цель. Вместе с тем мы не нашли в доступной нам литературе сведений о применении сетчатых имплантатов из никелида титана в костной хирургии, поэтому фрагментарное решение проблемы улучшения результатов остеосинтеза мультифракционных и метастатических переломов трубчатых костей на модели лечения мультифракционных переломов трубчатых костей при помощи накостного остеосинтеза сеткой из никелида титана в эксперименте представляется весьма актуальным.

Материал и методы. Экспериментальное исследование проведено на 60 крысах, массой от 200-350 грамм, всем животным под эфирным наркозом был смоделирован оскольчатый перелом бедренной кости путем механического воздействия.

В зависимости от последующего лечения все животные были разделены на 3 группы,

1 группа – 20 животных с мультифракционным переломом без лечения.

2 группа – 20 животных с мультифракционным переломом с последующим наложением гипсовой повязки на таз, бедро, голень.

3 группа – 20 животных с мультифракционным переломом с проведением накостного остеосинтеза сеткой из никелид-титановой нити, изготовленной по текстильной технологии на базе НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы города Томска. Размеры сетки:  4х4 см, диаметр нити 0,12 мм (марка ТН-10). ширина ячейки составила 60-80 мкм. Фиксация имплантата производилась обвивными, узловыми швами нитью из никелид-титана марки ТН10.

Под эфирным наркозом после обработки операционного поля йодом и спиртом производился доступ к месту перелома бедренной кости путем послойного рассечения и тупого раздвигания тканей. После чего накладывалась имплантатная сетка (с шириной ячейки 60-80 мкм, диаметром нити 0,12 мм) на кость (обертывая кость), обязательным условием был нахлест сетки на дистальный и проксимальный конец кости. Таким образом мы получили репозицию отломков кости относительно друг друга и исключили травматизацию ими окружающих тканей. Затем нитью из никелид-титана ТН10, обвивными, узловыми швами, крепили сетку к кости. Ширина между стежками составила около 2-3 мм, узлы завязывали на удалении 2 мм от продольного схождения сетки. Операционную рану дренировали и послойно ушили. На вторые сутки дренаж был убран. На 7 сутки сняты швы.

Результаты. 1 группа: 6 животных умерли во время наркоза, 10 животных умерли в первые  5 суток после опыта. У 4 животных на 17 сутки сформировалась костная мозоль. На 35 сутки полное сращение кости. Кость анатомически неправильной формы. Конечность укорочена.

2 группа: 8 животных умерли во время наркоза, 2 животных умерли на 4 сутки после опыта. У 10 крыс на 14 сутки сформировалась костная мозоль. На 35 сутки полное сращение кости. Кость анатомически неправильной формы.

3 группа: 6 животных умерли во время наркоза, 3 - на 2 сутки после операции, 1 животное умерло на 3 сутки.

У выживших животных через 24 часа в области имплантации сетки определялась неспецифическая воспалительная реакция (преобладание клеточных элементов над волокнистыми компонентами). На 3 сутки воспалительная реакция уменьшилась. На 5-7 сутки в области перелома определялось обилие хондробластов, остеобластов, остеокластов, камбиальные клетки и ретикулофиброзная костная ткань, рыхлая неоформленная соединительная ткань. К 21-28 дню хорошо дифференцировались костная ткань и сформировавшаяся соединительная ткань, большое количество кровеносных сосудов. На 40 сутки кость анатомически правильной формы.

Выводы. Анализ экспериментального способа лечения мультифракционных переломов трубчатых костей при помощи накостного остеосинтеза сеткой из никелида титана показал, что благодаря биохимической, биофизической совместимости никелида титана с тканями организма, его определенной жесткостью и прочностью, ткани организма активно прорастают сквозь сетку, достигая при этом единого с имплантационным материалом тканевого регенерата. Также пациент не нуждается в дополнительной иммобилизации и повторном оперативном вмешательстве с целью удаления имплантата.