Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции 

Актуальность. Проблема лечения острого панкреатита является одной из самых главных в экстренной в неотложной хирургии живота. За последние 20 лет заболеваемость им выросла более чем в 40 раз. Пациенты с данной патологией составляют от 9 до 12,5% больных хирургических стационаров. По частоте он занимает 3 место и в тоже время по структуре смертности от заболеваний органов брюшной полости находится на первом месте.

Известно, что ферменты поджелудочной железы проявляют активность в условиях оптимальной температуры живого организма. При снижении температуры до 0◦ количество отделяемого панкреатического сока падает на 60%, уровень липазы во внутрибрюшном экссудате снижается на 50%. Идея подавления внешнесекреторной функции железы явилась предпосылкой развития криохирургии поджелудочной железы. Значительный вклад в развитие этого способа лечения принадлежит Б.И. Альперовичу, Н.В. Мерзликину, Т.Б. Комковой, Л.М. Парамоновой. В основе работы положен опыт 35-летней работы по скорой помощи клиники хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ на базе хирургических отделении МКЛПМУ Горбольницы  №3 г. Томска. За это время было пролечено более 2500 пациентов с острым панкреатитом, из них около 300 с деструктивными формами. Мы применяли в лечении большинство из описанных в литературе методов, оценили их, выявили слабые и сильные стороны, кроме общеизвестных, разработали и у части больных применили патогенетические обоснованные свои методы, включающие криовоздействие на поджелудочную железу. Предложенные и разработанные способы органосберегающих операции на поджелудочной железе является перспективными и требуют накопления опыта и дальнейших обобщении.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности операции абдоминизации, криодеструкции, криоабдминизации поджелудочной железы в лечении деструктивного панкреатита.

Материал и методы. Основу работы составили результаты обследования и лечения 99 больных, оперированных в хирургических отделениях МКЛПМУ горбольницы № 3 на базе клиники хирургических болезней СибГМУ за период 1985-2006гг. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов, которым произвели 4 вида оперативных вмешательств. Критерием включения в группу было наличие панкреонекроза. Для проведения исследования была создана электронная база данных в программе  MicrosoftAccess, представляющая собой табличный формализованный вариант сведений из истории болезней 99 больных по 130 изучаемым параметрам, полученных в результате клинического, лабораторного и инструментального исследований. При этом анализировались самые информативные показатели. Первая группа (А) состояла из больных, которым выполнена абдоминизация ПЖ. Группе В выполнена криодеструкция ПЖ. Третьей группе С сделана абдоминизация и криодеструкция ПЖ. Последние две операции требуют для своего осуществления жидкий азот, специальную аппаратуру и обученных людей, что не всегда осуществимо при дежурствах по скорой помощи. В предоперационном периоде пациенты подвергались всестороннему обследованию, куда входили опрос, осмотр, лабораторные методы, ЭКГ, ЭГДС, рентгеновские методы, УЗИ и др. Во время операции брался материал для бактериологического и гистологического исследования. В послеоперационном периоде в динамике исследовали диастазу мочи, амилазу крови, лейкоциты, билирубин, сахар, белок плазмы крови.

Результаты. Эффективность лечения определялась по числу важнейших послеоперационных осложнений, летальности, продолжительности лечения, динамике лабораторных показателей, данных УЗИ и других методов. Оценив эти показатели и сопоставив их с отдаленными результатами, можно говорить о достоинствах и недостатках метода. В нашей клинике основное место занимают органосохраняющие операции. Смысл их заключается в уменьшении зоны некроза, купировании воспалительного процесса, быстрейшем очищении от нежизнеспособных тканей. Одним из наиболее старых и испытанных способов лечения острого панкреонекроза является абдоминизация поджелудочной железы. После абдоминизации отмечено значительное число осложнений, связанное с прогрессированием процесса. Часть их была купирована повторным вмешательством. Число послеоперационных осложнений в группе криодеструкции в 2 раза меньше, чем в группе абдоминизации. Заметно меньше стало и самых опасных осложнений. Ззабрюшинная флегмона наблюдалась в одном случае, абсцесс сальниковой сумки – в двух. Значительно меньше осложнений, связанных с интоксикацией, – пневмонии, не зарегистрировано панкреатогенного шока. Из-за осложнений в этой группе выполнено 5 релапаротомии (18,5%). Средний срок лечения в группе 32,5 койко-дня. Умерло после криодеструкции 3 человека, что также в 2 раза меньше, чем в группе «Абдоминизация». Причины смерти: ТЭЛА – 1, ОППН –1, тонкокишечный свищ – 1. 

Вывод. Таким образом, операция криодеструкция ПЖ имеет явные преимущества в том, что быстрее всех устраняет интоксикацию, дает самые короткие сроки лечения, уменьшает количество осложнении.