Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: заболевание костно-мышечной системы и травмы вследствие высоких показателей смертности и инвалидности представляют настолько важную медико-социальную задачу, что период с 2001 по 2010 г. был определен рекомендациями ВОЗ как «десятилетие изучения и предупреждения заболеваний костей и суставов».

Ежегодно травмы получают около 12% населения нашей страны. При этом переломы длинных трубчатых костей по частоте встречаемости занимают третье место после переломов костей черепа и грудной клетки при механической травме со смертельным исходом. Наряду с этим частота случаев закрытых фракционных переломов составляет почти 50%. Грубые повреждения кости и мягких тканей в зоне оскольчатого и фрагментарного перелома, нарушая пери- и эндостальное кровоснабжение в диафизарной части трубчатой кости, обусловливают существенные нарушения процессов костной регенерации, частое несращение переломов и развитие ложных суставов [1].

В настоящее время в лечении мультифракционных переломов трубчатых костей и ложных суставов применяют накостный и чрескостный остеосинтезы, сегментарные резекции с эндопротезированием, интрамедуллярный остеосинтез. Однако учитывая, что оперативное вмешательство требует широкого хирургического доступа, сопровождается значительной кровопотерей, приводит к дополнительной травме, лишению кровоснабжения крупных костных отломков, замедляя сроки консолидации и увеличивая количество инфекционных осложнений, растёт проблема улучшения результатов остеосинтеза мультифракционных переломов и лечение ложных суставов трубчатых костей и качества жизни.

В семидесятых годах в Сибирском физико-техническом институте г. Томска на стыке физики твердого тела и медицины возникло и получило развитие новое научное направление, связанное с исследованием, разработкой и применением в медицине нового класса имплантатов из материалов с термомеханической памятью формы, обладающих сквозной порозностью и сверхэластичностью, имеющих свои параметры и физико-механические свойства, близкие к костной, соединительной тканям, что существенно расширило горизонты как хирургии, травматологии, так и ортопедии.

Цель: вместе с тем мы не нашли в доступной нам литературе сведений о применении сетчатых имплантатов из никелида титана в костной хирургии, поэтому фрагментарное решение проблемы улучшения результатов остеосинтеза мультифракционных и метастатических переломов трубчатых костей на модели лечения мультифракционных переломов трубчатых костей при помощи накостного остеосинтеза сеткой из никелида титана в эксперименте представляется весьма актуальным.

Материал и методы: экспериментальное исследование проведено на 60 крысах, массой от 200-350 грамм, всем животным под эфирным наркозом был смоделирован оскольчатый перелом бедренной кости путем механического воздействия.

В зависимости от последующего лечения все животные были разделены на 3 группы,
1 группа – 20 животных с мультифракционным переломом без лечения.
2 группа – 20 животных с мультифракционным переломом с последующим наложением гипсовой повязки на таз, бедро, голень.
3 группа – 20 животных с мультифракционным переломом с проведением накостного остеосинтеза сеткой из никелид-титановой нити, изготовленной по текстильной технологии на базе НИИ Медицинских материалов и имплантатов с памятью формы города Томска. Размеры сетки:  4х4 см, диаметр нити 0,12 мм (марка ТН-10). ширина ячейки составила 60-80 мкм. Фиксация имплантата производилась обвивными, узловыми швами нитью из никелид-титана марки ТН10.

Под эфирным наркозом после обработки операционного поля йодом и спиртом производился доступ к месту перелома бедренной кости путем послойного рассечения и тупого раздвигания тканей. После чего накладывалась имплантатная сетка (с шириной ячейки 60-80 мкм, диаметром нити 0,12 мм) на кость (обертывая кость), обязательным условием был нахлест сетки на дистальный и проксимальный конец кости. Таким образом мы получили репозицию отломков кости относительно друг друга и исключили травматизацию ими окружающих тканей. Затем нитью из никелид-титана ТН10, обвивными, узловыми швами, крепили сетку к кости. Ширина между стежками составила около 2-3 мм, узлы завязывали на удалении 2 мм от продольного схождения сетки. Операционную рану дренировали и послойно ушили. На вторые сутки дренаж был убран. На 7 сутки сняты швы.

Результаты:

• 1 группа: 6 животных умерли во время наркоза, 10 животных умерли в первые  5 суток после опыта. У 4 животных на 17 сутки сформировалась костная мозоль. На 35 сутки полное сращение кости. Кость анатомически неправильной формы. Конечность укорочена.
• 2 группа: 8 животных умерли во время наркоза, 2 животных умерли на 4 сутки после опыта. У 10 крыс на 14 сутки сформировалась костная мозоль. На 35 сутки полное сращение кости. Кость анатомически неправильной формы.
• 3 группа: 6 животных умерли во время наркоза, 3 - на 2 сутки после операции, 1 животное умерло на 3 сутки.

У выживших животных через 24 часа в области имплантации сетки определялась неспецифическая воспалительная реакция (преобладание клеточных элементов над волокнистыми компонентами). На 3 сутки воспалительная реакция уменьшилась. На 5-7 сутки в области перелома определялось обилие хондробластов, остеобластов, остеокластов, камбиальные клетки и ретикулофиброзная костная ткань, рыхлая неоформленная соединительная ткань. К 21-28 дню хорошо дифференцировались костная ткань и сформировавшаяся соединительная ткань, большое количество кровеносных сосудов. На 40 сутки кость анатомически правильной формы.

Выводы: анализ экспериментального способа лечения мультифракционных переломов трубчатых костей при помощи накостного остеосинтеза сеткой из никелида титана показал, что благодаря биохимической, биофизической совместимости никелида титана с тканями организма, его определенной жесткостью и прочностью, ткани организма активно прорастают сквозь сетку, достигая при этом единого с имплантационным материалом тканевого регенерата. Также пациент не нуждается в дополнительной иммобилизации и повторном оперативном вмешательстве с целью удаления имплантата.