Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра госпитальной хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Актуальность: под термином экспираторный стеноз понимается нарушение дыхания, возникающее в связи с периодическим перекрытием просвета дыхательных путей трахеи или главных бронхов «складывающимися» до полного соприкосновения между собой их стенками в период выдоха. При экспираторном стенозе ослабленная широкая мембранозная часть трахеи во время выдоха вследствие разницы внутригрудного и внутритрахеального давления пролабирует в её просвет, который сохраняется только в виде небольшой серповидной щели или полностью отсутствует [1, 2]. Частота экспираторного стеноза варьирует от 0,39 до 9% от общего числа пациентов пульмонологического профиля [3]. Консервативное лечение данной патологии имеет преимущественно симптоматический характер и заключается в назначении бронхолитиков и санационных бронхоскопий. Хирургическое лечение больных с экспираторным стенозом заключается в выполнении оперативных вмешательств, корригирующих изменённые участки стенок дыхательных путей. Известные способы хирургического лечения экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов имеют ряд существенных недостатков, заключающихся в сложности фиксации трансплантата, отсутствии биохимической и биомеханической биосовместимости.
Цель: разработка способа хирургического лечения экспираторного стеноза трахеи  с использованием имплантата из пористо-проницаемого никелида титана в эксперименте.
Материал и методы:  Имплантат изготовлен из пористо-проницаемого никелида титана, разработанного НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы. При разработке конструкции исходили из анатомических размеров и формы трахеи, а также протяженности участка экспираторного стеноза.
В эксперименте способ укрепления участка пролабирования трахеи с использованием имплантата из пористо-проницаемого никелида титана отработан на 14 взрослых беспородных собаках обоего пола, массой тела 10-16 кг. Животные содержались в условиях вивария ЦНИЛ СибГМУ. Подготовка к операции, анестезиологическое обеспечение и ведение послеоперационного периода у всех животных были одинаковыми. В условиях управляемого дыхания под общей анестезией осуществлялся доступ к шейному отделу трахеи. На мобилизованном участке трахеи выполняли моделирование экспираторного стеноза по известной методике путём подслизистой резекции четырёх хрящевых полуколец трахеи. В результате этого вмешательства стенка трахеи становилась избыточно подвижной на локальном участке и была представлена только слизисто-подслизистым слоем. В последующем выполнялось укрепление участка пролабирования имплантатом на основе пористо-проницаемого никелида титана. Фиксация имплантата к тканям осуществляется за счёт капиллярности и сцепления шероховатой поверхности пористого имплантата с окружающими тканями. В послеоперационном периоде проводили клиническое наблюдение за животными, рентгенологический и эндоскопический контроль. На 5, 10, 21-е сутки после операции выполняли рентгенографию органов грудной клетки и воздушного столба трахеи, у 5 животных проведена трахеоскопия на 7 и 14-е сутки. Животных выводили из эксперимента на 7, 14, 21-е сутки и 3, 6 мес. Укрепленный участок стенки трахеи и прилежащие ткани подвергались морфологическому исследованию.
Результаты: в раннем и позднем послеоперационном периоде клинически дыхание животных оставалось свободным без стридорозного компонента как в покое, так и во время движения животного, что свидетельствует о достаточном просвете трахеи для полноценного дыхания. При рентгенологическом исследовании воздушного столба трахеи определялась рентгеноконтрастная тень имплантата, признаков смещения пластины не наблюдалось ни в одном случае. При трахеоскопии изменения со стороны слизистой трахеи в месте имплантации минимальны. Отмечаются явления воспаления, характеризующиеся незначительным отёком и гиперемией, которые полностью купируются через две недели после вмешательства. На 14-е сутки при визуальном измерении просвета трахеи выраженных различий между интактным участком и участком эксперимента выявлено не было. При морфологическом исследовании зоны имплантации в разные сроки отмечено сохранение структуры слизистой трахеи даже в раннем послеоперационном периоде. Воспалительные изменения выражены незначительно и купируются к 14-м суткам. В эти же сроки вокруг пористого имплантата начинает формироваться тонкостенная соединительнотканная капсула, особенностью которой является отсутствие выраженной воспалительной инфильтрации и меньшая выраженность склеротических процессов. Происходит прорастание тканей в поры материала, за счёт чего осуществляется надёжная фиксация имплантата и формируется капсула вокруг него, состоящая из зрелой соединительной ткани.
Выводы:  разработанный способ хирургического лечения экспираторного стеноза трахеи  с применением имплантата на основе пористого никелида титана эффективен, приводит к полноценному восстановлению каркаса дыхательной трубки.

Список литературы:
1.    Торакальная хирургия / под ред. Л. Н. Бисенкова. – СПб. : Гиппократ, 2004. – С. 755-759.
2.    Хирургия трахеи / под ред. М. И. Перельмана. – М. : Медицина, 1975. – С. 82-85.
3.    Диагностика, предупреждение и лечение экспираторных стенозов трахеи и бронхов / А. А. Хадарцев // Фельдшер и акушерка. – 1989. – № 5. – С. 23-25.