Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

НИИ онкологии СО РАМН 

Отделение опухолей головы и шеи

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. На сегодняшний день рост заболеваемости раком гортани и гортаноглотки отмечается повсеместно. До 75% больных поступают в специализированные учреждения с местно-распространенным процессом (T3-4), что обуславливает 40% смертность уже на первом году с момента постановки диагноза. Только 20,8% больных местно-распространенным процессом получают комбинированное лечение, включающее не только хирургический и лучевой компонент, но и противоопухолевую химиотерапию.

Цель. Повышение эффективности лечения больных раком гортани и гортаноглотки.

Материал и методы. В исследование включено 96 больных с морфологически верифицированным раком гортани и гортаноглотки T2-4N0-2M0, получивших комбинированное лечение в отделении опухолей головы и шеи НИИ Онкологии СО РАМН. Мужчин было 84 (88%), женщин 12 (12%), в возрастном интервале от 30 до 70 лет. Из них в возрасте от 30-39 - 3 (3%), от 40-49 - 20 (21%), от 50-59 - 43 (45%), от 60 до 70 лет - 30 (31%). По степени дифференцировки больные распределились следующим образом: 19% - высокодифференцированный рак, 68% - умереннодифференцированный рак, 13% - низкодифференцированный рак. Ракгортани - 75 (78%), гортаноглотки - 21 (22%). Встадии T2N0M0 - 24 (25%), T2N1M0 - 3 (3%), T3N0M0 - 42 (44%), T3N1M0 - 9 (10%), T3N0M1 - 1 (1%), T3N2M0 - 4 (4%), T4N0M0 - 5 (5%), T4N1M0 - 7 (7%), T4N2M0 - 1 (1%). В городе мужчин - 46 (85%), женщин - 8 (15%), в селе мужчин - 38 (90%), женщин - 4 (10%). Лечение включало в себя 2 курса неоадъювантной химиотерапии с интервалом 3-4 недели по схеме: паклитаксел 175 мг/м2 ,карбоплатин -AUC - 6. Лучевая терапия в режиме мультифракционирования дозы по 1,3 Гр., 2 раза в день с интервалом в 4 часа, с оценкой эффекта на СОД=40 изоГр. При полной регрессии опухоли лучевая терапия была продолжена до радикальной дозы - 65 изоГр, при частичной регрессии, стабилизации процесса проводилось оперативное вмешательство.

Результаты. После первого этапа комбинированного лечения полная регрессия опухоли наблюдалась у 34,4+4,8%, частичная регрессия - 46,9+5,1%, стабилизация процесса - 18,7+3,9%. По данным исследования можно выделить несколько групп осложнений: химиотерапевтические (миалгия или артралгия 15,6+3,7, тошнота I - II степени 7,3+2,7, аллергические реакции 3,1+1,7, алопеция 100); лучевые (эритема 32,3+4,8, сухой эпидермит, катаральный эпителиит 21,9+4,2); хирургические (заживление вторичным натяжением 4,8+0,3, фарингосвищи или фарингостомы 7,9+0,4, кровотечение из корня языка 1,6+0,2). Органосохранные операции были проведены в 31,7+5,8%, органоуносящие операции - 68,3+5,8%. Показатели общей выживаемости больных раком гортани и гортаноглотки за 1-ый год составили 95%, за 2-ой год 88%, за 3-й год 83,7%. Показатели безрецидивной выживаемости больных раком гортани и гортаноглотки составили за 1-ый год 86,5%, за 2-ой год 82,6%, за 3-й год 79,2%.

Выводы. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что применение методов комбинированного лечения с использованием современных противоопухолевых препаратов и режимов лучевой терапии позволяет в 34,4+4,8% случаев не выполнять хирургическое лечение, сохранив при этом функционально-важный орган (гортань), а в 31,7+5,8% случаев выполнить органосохранные и функционально-щадящие операции, что способствует повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни больных раком гортани и гортаноглотки.