Эта работа опубликована в сборнике статей с материалами трудов 1-ой международной телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии". Название сборника "Фундаментальные науки и практика Том 1, №1"

Посмотреть обложку сборника

Скачать информацию о сборнике (в архиве: обложка, тит. лист, оглавление, список авторов)

 

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, культурологии и истории медицины,  Астраханской государственной медицинской академии

Структура вызовов реанимационных (БИТ) бригад врачей скорой медицинской помощи г.Астрахани к заболевшим городским подросткам свидетельствует о превалировании в ней патологии, спроводированной так называемыми «управляемыми» факторами, то есть при изменении  социально-экономических условий они могут быть в значительной степени устранены, и количество экстренных вызовов к подросткам резко уменьшается.
Материалом служили карты вызовов БИТ-бригад к подросткам 15-19 лет г.Астрахани в 2008г. (1154 карты).
Данные, полученные при анализе экстренной медицинской помощи являются одним из показателей медико-социального состояния подростков, живущих в относительно небольших городах с населением не более 0,5 миллиона человек [1-3].
Доля подростков 15-19 лет среди населения г.Астрахани составляла 9,6%-65234 подростка (юношей было 10,6% от числа всех лиц мужского пола г.Астрахани, девушек -8,7% от числа всех лиц женского пола); число юношей 15-19 лет почти на 1846 человек превышало число девушек того же возраста (данные переписи 2002г.).
В среднем в сутки БИТ-бригада обслуживала 3,1±0,46 пациента 15-19 лет, причем, к юношам было выполнено 1,4±0,27 вызова, к девушкам – 1,7±0,19 вызова. Поводами вызовов, зафиксированных врачами БИТ-бригад были: травмы головы (10,7%), отравление лекарственными веществами (7,7%), без сознания (7,7%), боли в животе (7,6%), травма конечностей (6,8%), авария – ДТП (6,4%), высокая температура (6,3%), «плохо» (5,5%), судороги (5,2%), рвота (3,0%).
Причем, у юношей 15-19 лет был достаточно высокий удельный вес травм головы (14,1%, у девушек – 4,2%), ножевых ранений груди и живота (2,3%, у девушек – 1,8%), ДТП (8,0%, у девушек – 4,8%), отравлений алкоголем (2,8%, у девушек – 1,8%). У девушек был очень  высокий удельный вес отравлений лекарственными веществами (13,2%, у юношей – 2,5%), «плохо с сердцем» (1,9%, у юношей – 0,9%), болей в животе (12,4%, у юношей – 3,0%), «без сознания» (8,2%, у юношей – 7,3%).
Госпитализацией окончились 50,7% вызовов, причем, юношей госпитализировано 53,1% от числа всех обратившихся юношей, 48,6% - девушек, от числа всех обратившихся за скорой медицинской помощью девушек.
Четыре класса заболеваний (внешние причины заболеваний – 46,3%, болезни нервной системы – 13,4%, заболевания дыхательной – 9,1% и пищеварительной систем – 7,9%) определяли основную структуру вызовов, обслуженных врачами БИТ-бригад СМП г.Астрахани (76,7%).
Меньшая доля (21,1%) представлена следующими классами заболеваний: на пятом ранговом месте в структуре обращений за экстренной медицинской помощью подростков 15-19 лет находились случаи, когда диагноз врачами БИТ-бригад не был поставлен (7,5%), на шестом месте – были осложнения беременности и родов (4,4%), на седьмом – заболеваниями мочеполовой системы (4,2%), на восьмом – психические расстройства и расстройства поведения (1,8%), на девятом – инфекционные и паразитарные болезни (1,2%), десятое – одиннадцатое место разделили болезни системы кровообращения и случаи, когда врачи БИТ-бригад выезжали к практически здоровым подросткам (1,0%). Остальные 2,2% в структуре вызовов составили новообразования (0,1%), эндокринные заболевания (0,7%), болезни уха и сосцевидного отростка (0,1%), заболевания кожи и подкожной клетчатки (0,2%), болезни костно-мышечной системы (0,5%), аномалии и дефекты развития (0,3%), симптомы, признаки и отклонения от нормы (0,1%).
Структура вызовов БИТ-бригад из-за внешних причин заболеваний определялась случаями отравлений (27,1%), в том числе алкоголем (5,6%), повреждениями с неопределенными намерениями (20,2%), дорожно-транспортными происшествиями (17,3%), нападениями на подростков  (16,8% - драками, избиением подростков неизвестными людьми на улицах), неудавшимися попытками самоповреждений (6,4%), случаями падения с высоты (3,1%). Структура внешних причин заболеваний указала, прежде всего, на низкий уровень культуры подростков, на их бессмысленное времяпрепровождение, где употребление алкоголя и драки занимали значительную часть их «отдыха».
Следует указать на то, что после получения подростками механических травм были диагностированы врачами БИТ-бригад  внутричерепные травмы (сотрясение головного мозга – 46,0%), различные переломы и вывихи суставов конечностей (29,2%), травмы внутренних органов (2,8%), сочетанные травмы, в основном, позвоночника (3,2%), колото-резанные раны (18,8% от числа всех механических травм. У подростков 15-19 лет попытки самоповреждений совершались после ссор с родителями, или ровесниками. Обычно – это неглубокие порезы кожи в области лучезапястных суставов или глотание большого количества таблеток различных фармакологических групп или средств бытовой химии.
Среди экстренных вызовов к подросткам 15-19 лет из-за болезней нервной системы главными из них были расстройства вегетативной нервной системы (55,5%), приступы судорог при эпилепсии (40,0%), межреберная невралгия (1,3%), судорожные приступы при детском церебральном параличе (1,3%).
Экстренные вызовы из-за заболеваний органов дыхания определялись следующими симптомами: гипертермией, судорогами, рвотой, кашлем, тяжелым состоянием при острых респираторных инфекциях (78,9%), приступами удушья при бронхиальной астме (89,0%).
Среди болезней пищеварительного тракта экстренные вызовы объяснялись симптомами острого живота.
Особого внимания заслуживают экстренные вызовы врачей БИТ-бригад к подросткам 15-19 лет, родственники которых сообщали о потере сознания у их детей: половина вызовов (44,8%) определялась употреблением алкоголя, в том числе – 34,5% случаев диагносцировалась интоксикация алкоголем, при средней и сильной степенях опьянения, в 2,3% - диагносцирован абстинентный синдром, в 1,1% - хронический алкоголизм, в 3,4% - передозировка наркотиками, в 3,4% - наркотическое опьянение.
Следует отметить, что у девушек 15-19 лет при беременности и в родах возникала патология, в связи с чем выезжала реанимационная бригада врачей СМП: чаще всего это были стремительные одноплодные роды (52,9%), самопроизводные выкидыши (45,0%) или внематочная беременность (1,1%).
Структура вызовов реанимационных (БИТ) бригад врачей СМП к юношам 15-19 лет имела заметные отличия от подобных показателей у девушек того же возраста. Так, больше половины (57,9%) всех вызовов этих бригад к юношам определялись внешними причинами заболеваний, среди которых превалировали (83,7%) повреждения с неопределенными намерениями (23,9%), нападения (21,7%), ДТП (17,1%), отравления (17,1%), в том числе отравления алкоголем (6,1%), самоповреждения (6,8%), падения с высоты (3,9%). В структуре вызовов на втором месте находились болезни нервной системы, где главной причиной вызовов являлась эпилепсия (50,0%), на третьем были болезни органов дыхания, среди которых превалировали тяжелые осложнения острых респираторных инфекций (66,7%), на четвертом были случаи, когда врачи БИТ-бригад не ставили диагноза, на пятом – заболевания органов пищеварения.
У девушек 15-19 лет внешние причины заболеваемости играли меньшую роли в структуре вызовов БИТ-бригад, чем у юношей того же возраста (36,5%). Среди этих причин, главными являлись отравления (40,8%), в том числе алкоголем (4,9%), повреждения с неопределенными намерениями (14,2%), нападения (10,2%), попытки самоповреждений (7,1%). Следует указать на то, что основное число отравлений являлось по сути попытками самоповреждений, но врачи БИТ- бригад не ставили этот диагноз. Значительно меньший удельный вес имели в структуре вызовов болезни нервной системы (16,6%), где основными были расстройства вегетативной нервной системы (61,1%) и эпилепсия (34,9%). Несколько меньший удельный вес имели болезни органов пищеварения (10,6%), среди которых главным был острый аппендицит (50%). Четвертое ранговое место в структуре занимали случаи, когда врачи БИТ-бригад не ставили диагноза (8,4%), на пятом находились осложнения беременности и родов (8,2%).
Таким образом, анализ экстренных вызовов врачей БИТ-бригад к пациентам-подросткам 15-19 лет показал, что среди них был высокий удельный вес внешних причин заболеваемости, и это, прежде всего, один из показателей социальной обусловленности развития этой патологии, которая чаще всего возникает из-за незаполненности делом свободного времени у подростков, снижение контроля за их поведением, отсутствием определенных «идеалов» в их поведении. Следовательно, структура вызовов БИТ-бригад врачей скорой медицинской помощи г.Астрахани к заболевшим городским подросткам свидетельствовала о превалировании в ней патологии, спровоцированной так называемыми «управляемыми» факторами, то есть при изменении социально-экономических условий они могут быть в значительной степени устранены, и количество экстренных вызовов к подросткам бы резко уменьшилось.


Литература
1. Лушников, Е.В. Экстренная медицинская помощь населению крупного промышленного города (медико-социальные и управленческие аспекты) [текст] / Е.В. Лушников // Автореф. … канд. мед. наук – Казань: КГМА, 2007. 21 с.
2. Матер, А.А. Уровень и структура обращаемости населения г.Краснодара за скорой медицинской помощью [текст] / А.А. Матер // Кубанский научный медицинский вестник – 2006. - №3-4 (84-85). – С.81-83.
3. Тараканова, Л.И. Клинико-статистический анализ работы реанимационной бригады отделения скорой медицинской помощи города Петрозаводска [текст] / Л.И. Тараканова // Скорая медицинская помощь – 2005. – Т.6. - №2. – С.18-21.