ГОУ ВПО "Ивановская государственная медицинская академия Росздрава" (Иваново)

Двигательные расстройства (ДР) относятся к наиболее часто встречаемым кли-ническим проявлениям инсульта, приводящим к инвалидизации [1]. Помимо гемипа-ретического, экстрапирамидного и мозжечкового синдромов, ДР включают наруше-ния статики и ходьбы [3].
Цель работы - выделение клинических и нейровизуализационных критериев диагностики нарушений постурального баланса (НПБ) при инсульте по уровням ДР.
Материал и методы. Обследовано 329 больных с ЦИ. Средний возраст 60,65±7,94 лет. Критерии исключения: выраженные нарушения баланса, выраженная афазия, предшествующие инсульту деменция, онкологические, инфекционные пора-жения центральной нервной системы, средне-тяжелые и тяжелые черепно-мозговые травмы. Дизайн исследования: клиническое (неврологическое с баллированием [2], тестирование по шкалам NIHSS, STANDING BALANCE и M.E.Tinetti), психологиче-ское (опросники депрессии Бека, Спилбергера), нейропсихологическое (батарея лоб-ных тестов), функциональное (шкалы PULSES и Рэнкина), нейровизуализационное (КТ и МРТ) исследования. Пациенты наблюдались на протяжении года с острейшего по поздний восстановительный период (ПВП). Согласно классификации J. G.Nutt et al (1993) [1, 3], в остром периоде инсульта (ОПИ) по клинике ведущего дезадаптирую-щего двигательного синдрома выделено 5 уровней ДР (далее – "уровень"): 0 – при от-сутствии НПБ, I – при преобладании в клинической картине инсульта проявлений по-ражения низшего уровня, II – среднего уровня, III – высшего уровня, IV – при психо-генных нарушениях стояния (6-ой уровень по классификации Е.И.Гусев с соавт. [2].
Результаты. Наиболее выраженные неврологические нарушения и ограничения возможностей в повседневной жизни в острейший и ОПИ демонстрируют пациенты II и III уровней (p<0,05), наиболее сохранные – 0 уровня (p<0,05). Помимо ДР, у лиц II и III уровней определяются суб- и декомпенсированная соматическая патология, нарушения общей чувствительности, зрения, функции тазовых органов (p<0,05). Ког-нитивные функции наиболее снижены у пациентов III, сохранны – 0 уровня (p<0,05). Наиболее значительные аффективные расстройства (АР) фиксируются у лиц IV уров-ня (p<0,01). Признаки органического поражения проприочувствительности отсутст-вуют в острейшем и ОПИ среди пациентов IV уровня.
К ПВП пациенты 0 уровня характеризуются достаточно высоким уровнем со-хранности соматического и психо-неврологического статуса, а также функциональ-ных возможностей (p<0,05). Лица I уровня имеют достаточную активность руки и но-ги по PULSES (p<0,05). Пациенты II уровня в ПВП характеризуются нарастанием спастичности мышц конечностей при гемипарезе с достоверным улучшением стати-ческой устойчивости (p<0,05), усилением когнитивных нарушений (p<0,05). Сомати-ческое и неврологическое состояние пациентов III уровня к ПВП декомпенсируется и ограничивает их функциональные возможности. У лиц IV уровня АР сохраняют дос-товерное различие с пациентами 0 уровня ДР (p<0,05). У них уменьшаются статиче-ских НПБ к ПВП (p<0,05).
Размеры ликворосодержащих пространств и теменно-затылочных долей у лиц без ДР остаются не измененными (p<0,01). Пациенты I уровня ДР имеют сохранные параметры желудочковой системы (p<0,01). Степень изменения ликворосодержащих пространств и вещества мозга пациентов II уровня имеет промежуточные значения, приближаясь к III уровню. Расширение ликворосодержащего пространства, с пре-имущественной атрофией теменно-затылочных долей, оказывает влияние на возник-новение ДР III уровня (p<0,01). Лобные доли и субарахноидальное пространство яв-ляются наиболее сохранными по размерам у лиц IV уровня (p<0,01).
Выводы. Выделены клинические и нейровизуализационные критерии диагно-стики нарушений постурального баланса при инсульте по уровням ДР.

Литература:
1.    Неврология: национальное руководство /под ред. Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой, А.Б.Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -  С.470-490.
2.    Ястребцева И.П. Интегральная шкала для оценки динамики состояния больных, перенесших инсульт. - Вестник восстановительной медицины. – 2009. – №6 (34). – С.56-61.
3.    Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И. В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1. Двигательные на-рушения. – Невролог. журн. – 2001. - №2. – С10-16.