ООО Академия вертебрологии «Радость движения» (г. Волгоград)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Проблемы и перспективы современной науки" с материалами Четвертой Международной Телеконференции "Фундаментальные науки и практика" - Том 3 - №1. - Томск - 2011.

    Подавляющее большинство современных видов спорта оказывают значительную нагрузку на опорно-двигательную систему (ОДС).
Двигательные статико-динамические перегрузки, как одноразового, так и многоразового действия приводят к микротравматизации и дегенеративно-дистрофическим изменениям связочно-мышечного аппарата ОДС. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов - распространенные хронические заболевания опорно-двигательной системы,  характеризующиеся болевым синдромом, который в дальнейшем приводят к ограничению движения, развитию контрактур и деформациям сустава, что приводит к нарушению в работе биомеханики всей опорно-двигательной системы.
В монографиях по травматологии и ортопедии в основном рассматривается  ДА со структурными изменениями, подтвержденными рентген и другими видами исследования [Корнилов Н.В.,  Грязнухин Э.Г. 2006г., Чепой В.Ю. 1990 г.,  Юмашев Г.С. 1977г].
    По другим авторам позвоночный сегмент имеет связь не только с внутренними органами, но и суставами. Например, компрессионные нарушения в сегменте 4-5 поясничных позвонков, выражающихся в болях иррадиирущих в крестец и тазобедренный сустав одноименной стороны, вызывают нарушения микроциркуляции в тазобедренном суставе и развитию коксартроза. [Хушназаров У.Г, Травматология ортопедия 2003 г., Москва. Термографические и изотопные методики исследования нарушений микроциркуляции в тазобедренных суставах при сопутствующих компрессионных нарушениях поясничного отдела позвоночника]. Плечевой сустав биомеханически связан с шейно-грудным отделом позвоночника, а его иннервации обусловлена спинномозговыми нервами позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) C4-C7. При нагрузках на плечевой сустав, особенно длительных, взаимосвязано возникают  дегенеративно-дистрофические изменениями в этих ПДС.
    Травмы плечевого сустава занимают лидирующие позиции среди общего количества спортивных травм. Лыжники, борцы, фигуристы, гимнасты, тяжелоатлеты, баскетболисты, футболисты: профессионалы и любители одинаково подвержены риску повреждения плеча. Причиной тому служит уникальная анатомия сустава, делающая его самым подвижным в теле человека. Суставная ямка лопатки значительно меньше, чем головка плечевой кости. Капсула сустава тонкая, просторная, но мощно укреплена вплетаемыми в нее волокнами сухожилий мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в генерации движения, но и в динамической стабилизации плечевого сустава. Например, движение броска мяча (хлыстообразное движение) невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча - мышцами манжеты ротаторов. Между тем, очень часто, патология этих мышц в силу постепенного развития симптомов, принимается как просто "артроз" или даже "остеохондроз". В результате пациент с болями в плече приходит к спортивному травматологу с уже массивным разрывом манжеты ротаторов, который требует длительного восстановления после уже давно показанной операции на сухожилиях этих мышц. Не менее актуальная проблема - нестабильность плечевого сустава, возникшая после вывиха (и его вправления). В лечении травм плечевого сустав доминирует хирургическое направление, но возможности консервативного лечения, с применением мануальной терапии мало освещены.
    Основными факторами повреждения плечевого сустава являются падения и столкновения:
•    прямо на плечевой сустав;
•    на вытянутую руку с одновременным поворотом руки вокруг плечевого сустава;
•    на вытянутую руку с передачей прямого удара в плечевой сустав.
    На ранних стадиях развития основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно, появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты. При отсутствии на рентген снимках повреждения вращательной манжеты, лечение начинают терапевтическими методами.
    В связи с тем, что одним из основных методов консервативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов является мануальная терапия, нами были проведены исследования возможности применения мануальной терапии в комплексном восстановлении при травмах плечевого сустава у спортсменов в возрасте 18-30 лет.
    С этой целью нами обследовано 60 больных (30 мужчин и 30 женщина) в возрасте от 18 до 30 лет, страдающих хроническими болями в плечевом суставе. Из них 20 женщин и 20 мужчин занимались лёгкой атлетикой и игровыми видами спорта, 15 мужчин тяжелой атлетикой и силовыми видами спорта, 5 женщины силовым видом спорта.
    Диагностика опорно-двигательной системы проводилась на основании жалоб,  данных вертебрологического, неврологического, артрологического статуса [Веселовский В.П., 1991,Чепой В.Ю. 1990 г., Юмашев Г.С. 1977г.], результатов рентгенологического обследования,  как самого позвоночника, так и суставов. Вовлечение шейных ПДС в картину посттравматического периартроза плечевого сустава определялся, как положительный, на основании взаимосвязи иррадиирующей при пальпации позвоночно-двигательного сегмента боли в сустав. 
      Функциональные биомеханические нарушения определялись с помощью мануальной диагностики [Гойденко В.С. и соавт., 1983, 1988; Коган О.Г. и соавт., 1987, 1988;Барвиченко А.А., 1990, 1992; Веселовский В.П., 1991; Ситель А.Б.. 1993; Иваничев Г.А., 1997; Левит К. и соавт., 1993 и др.]. Она включала в себя оценку положения позвоночника с учетом физиологических изгибов, активных и пассивных движений, пальпации, для определения постурального дисбаланса мышц, наличия уплотнений и триггерных пунктов, положения выступающих частей позвонков и др.     Исследование биомеханики проводили, в положении больных сидя и лежа. В результате проведенного изучения нами выявлены биомеханические нарушения и в шейно-грудном отделе позвоночника, наличие болевых триггерных пунктов в мышцах травмированного плечевого сустава.
    По частоте клинических проявлений было составлено две группы:
1. Группа с  болевым симптомом, без ограничения движения - 40 случаев.
2. Группа с  болевым симптомом и с ограничением движения - 20 случаев.
  Всем было проведено рентген обследование плечевого сустава. По наличию структурных изменений были выделены две группы:
1) с наличием структурных изменений связочно-мышечного аппарата плечевого сустава - 5 случаев.
2) без структурных изменений целостности связочно-мышечного аппарата плечевого сустава - 55 случаев.
    Основные задачи лечения:
•    устранение болевых триггерных пунктов;
•    восстановление полной амплитуды движения в плечевом суставе;
•    обучение спортсменов аутопостизометрической релаксации мышц;
•    нормализация биомеханики плечевого сустава и шейного отдела позвоночника.    
По назначению мануальной терапии, были составлены две группы: одной группе проводили мануальную терапию, а второй не проводили.
Мануальная терапия проводилась на здоровой конечности, шейно-грудном отделе позвоночника, и на травмированном плечевом суставе. После этого было проведено сравнительная диагностика состояния на основании  жалоб и данных вертебрологического и артрологического статуса. В первой группе отметили отсутствие жалоб на боли и улучшение движения в суставе 20 человек, уменьшение боли 8 человек, у 2 без изменений. Во второй группе жалобы остались те же.
В  результате  проведенного исследования можно сделать вывод, что применение мануальной терапии в комплексной программе реабилитации  травм плечевого сустава позволяет:  - устранить болевой синдром; - восстановить амплитуду движения в плечевом суставе;  - нормализовать трофику в области травмы и биомеханику шейно-грудного  отдела позвоночника.