Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, кафедра внутренней медицины №3 (г.Киев, Украина)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.

 
Несмотря на мощный арсенал современных методов диагностики и лечения, хронический вирусный гепатит С сегодня является сложной медико-социальной проблемой. Количество инфицированных вирусом превышает 200 миллионов человек, что составляет около 3% населения Земного шара. Результаты лечения пациентов с такой патологией свидетельствуют о необходимости повышения эффективности и разработки новых подходов к их комплексной терапии. [1,5]
Состояние организма человека в каждый конкретный момент прежде всего характеризуется определенной общеадаптационной реакцией. Отклонения от указанных для реакции тренировки и активации параметров белой крови (лейкоцитоз, лейкопения, эозинопения или эозинофилия, моноцитоз, монопения, базофилия, сдвиг влево) свидетельствуют о напряженности той или иной реакции, о нарушении гармоничности в функционировании подсистем организма, о снижении уровня реактивности. Тип и фаза общеадаптационной реакции, уровень реактивности, на котором они реализуются, и определяют резистентность и реактивность организма.[2]
Мы поставили перед собой задачу выяснить особенности состояния общеадаптационных реакций организма у пациентов, больных хроническим вирусным гепатитом С.
Определение резистентности и реактивности человеческого организма осуществляли по методике Л.Х.Гаркави и соавт. (1998). [2] По установленной ими градации лейкограмы (воспроизводящей конкретные нейроэндокринные взаимодействия), мы у 50 больных хроническим вирусным гепатитом С в фазе реактивации определили тип общеадаптационных реакций (ОАР). Средний возраст больных составил 41,9 +5,2 года. Контрольную группу составили 25 клинически здоровых лиц такого же возраста. Общеадаптационные реакции организма определялись с помощью разработанной на кафедре внутренней  медицины № 3 Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца компьютерной программы "Визначення ЗАР (версія 1)" (М.И.Дземан, 2000). [3]
У здоровых лиц преобладали (88,0% -22) ОАР с саногенетическим потенциалом - полноценные реакции активации и тренировки. В 12,0% (3) выявлено ОАР с дезадаптивным потенциалом (реакции тренировки и активации с признаками перенапряжения), характерные для промежуточного состояния между болезнью и здоровьем. Из 50 больных хроническим вирусным гепатитом С, находившихся под нашим наблюдением, у 36% (18) пациентов ОАР носили саногенетический потенциал, у 8% (4) дезадаптивный и у 56% (28) патогенетический. При этом, cреди общеадаптационных реакций 36% (18) составила переактивация, реализованные на низких и очень низких уровнях реактивности реакции спокойной активации 12% (6) и тренировки 4% (2), хронический стресс 4% (2), повышенная активация на высоких уровнях 8% (4) и низких уровнях - 8% (4), спокойная активация на высоких и средних уровнях 24% (12), тренировки на средних и высоких уровнях 4% (2). Обращает на себя внимание факт наличия более чем у трети больных вирусным гепатитом даже в фазу реактивации саногенетической реакции и такое же количество пациентов с общеадаптационной реакцией переактивации.
Выводы. Результаты исследования свидетельствуют, что у больных хроническим вирусным гепатитом С даже при общеадаптационных реакциях с саногенетическим потенциалом присущий симптомокомплекс с умеренно выраженными синдромами цитолиза, мезенхимально-воспалительной реакцией, синдромом холестаза, сниженой синтетической функцией печени. Длительное нахождение у больных, находившихся под нашим наблюдением, уровня лимфоцитов в пределах верхней границы их нормы на фоне продолжающейся хронической вирусной персистенции  свидетельствует о несостоятельности иммунной системы человека обеспечить эрадикацию вируса гепатита С в пределах эволюционно сложившихся саногенетических реакций организма.
Такое состояние резистентности и реактивности организма больных гепатитом С отражает особенности взаимодействия их организма с вирусом с высокой генетической изменчивостью. Тот факт, что в фазу реактивации более чем в двух третьих пациентов выявлено общеадаптационные реакции, при которых иммунная система функционирует в максимальном режиме и при этом у 50% больных с признаками перенапряжения на грани срыва, объясняет специфику течения вирусного гепатита С. На сегодняшний день известно 6 основных генотипов и более 80 субгенотипов НСV и вследствие постоянных мутационных процессов в организме больного одновременно присутствуют его многочисленные “квазиразновидности”. [4] Быстрые мутационные изменения с одной стороны держат иммунную систему больного в постоянном напряжении, а с другой – приводят к потере его целенаправленного воздействия - антитела к вирусу С появляются в поздние сроки и в низких титрах. Состояние, при котором, несмотря на быстрые мутационные изменения вируса иммунная система больного, находясь в постоянном напряжении, способна длительное время индуцировать антитела к его многочисленным " квазиразновидностям" и обеспечивает относительно стабильное клиническое течение заболевания. При истощении и срыве компенсаторных возможностей иммунной системы состояние пациента резко ухудшается. Определенные особенности состояния резистентности и реактивности больных гепатитом С и являются основой специфики его клинического течения под маской «ласкавого убийцы».

Литература:
1. Linnen J., Wages J., Zhang-Keck Z. Y. Molecular cloning and disease association of hepatitis С virus: a transfusion-associated agent // Science. — 1996. — Vol. 271. — P. 505—508.
2. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. — М.: «ИМЕДИС». — 1998.-656 с.
3.Дземан М.І. Значення резистентності, реактивності та загальноадаптивних реакцій організму в клініці внутрішніх хвороб. // Матеріали науково-практичної конференції "Актуальні питання уражень внутрішніх органів та їх зв'язок із наслідками аварії на Чорнобильській АЕС. Особливості перебігу захворювань у працівників річкового флоту". Київ. – 1999 р., с. 43 - 46.
4. Ortiz V., Berenguer M., Rayon J.M., et al. Contribution of obesity to hepatitis C — related fibrosis progression // Am. J. Gastroenterol. — 2002. — P. 2408-2414.
5. Fried M.W. Side effects of therapy of hepatitis C and their management // Hepatology. — 2002. — T.36. — P. 237-244.