|
ПРИМЕНЕНИЕ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ УГАРНЫМ ГАЗОМ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (г. Санкт-Петербург, Россия)
Известно, что тяжесть состояния пострадавших при пожарах наряду с острым отравлением угарным газом определяется степенью ингаляционной травмы дыхательных путей. Для повышения эффекта комплексной терапии бронхолегочных осложнений пострадавшим с отравлениями угарным газом с сопутствующей ингаляционной травмой, проводится ингаляционная небулайзерная терапия, через встроенные в контур аппарата искусственной вентиляции легких или ультразвуковые небулайзеры.
Были обследованы 29 пострадавших в возрасте от 19 до 52 лет, поступивших в отделение токсикологической реанимации по поводу острого отравления угарным газом. Средний возраст больных составил 35,5±17,2 лет. Тяжесть состояния больных была обусловлена токсикогипоксической энцефалопатией, вследствие гемической гипоксии и дыхательной недостаточностью различной степени, связанной с ингаляционной травмой дыхательных путей. Больные были разделены на две группы. В 1-й группе 19-ти больным проводилась стандартная терапия. Во 2-й группе в комплексную терапию было включено небулайзерное введение лекарственных веществ, использовали дексаметазон, эуфиллин, диоксидин, 1,5% раствор натрия бикарбоната, антибиотики – с учетом чувствительности микрофлоры. Препараты вводили последовательно. Ингаляции проводили по 2 минуты каждые 6 часов в первые сутки и вторые сутки, затем каждые 12 часов в течение 7-ми дней. Использовались ультразвуковые небулайзеры. Если была необходима искусственная вентиляция легких исполизовался небулайзер, встроенный в контур аппарата искусственной вентиляции «Savina». Группу сравнения составили 15 здоровых лиц, средний возраст которых составил 35±11 лет. В группе исследования больным проводилась рентгенография органов грудной полости и фибробронхоскопия. Оценивалась рентгенологическая картина и данные бронхоскопии. Функция внешнего дыхания исследовалась при помощи диагностической системы «Валента» (ООО «Нео», Россия 2008). При проведении спирографии исследовались следующие показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно, пиковая объемная скорость (ПОС), максимальная объемная скорость при 50% жизненной емкости легких (МОС 50), частота дыхательных движений, производился анализ петли «поток-объем». Для оценки морфологической картины поражения дыхательных путей использовалась фибробронхоскопия, применялись фибробронхоскопы фирмы «Olympus» (Япония). Исследование проводили при поступлении и в динамике на 7 сутки.
При проведении спирографии при поступлении больных в стационар были получены следующие результаты. У больных с отравлениями угарным газом тяжелой степени была резко снижена ЖЕЛ (58±2% от возрастной нормы) и ФЖЕЛ (44±4% от возрастной нормы), что говорило о наличии рестриктивных нарушений. Были резко снижены ОФВ1 (39±2% от возрастной нормы), ПОС (37±3% от возрастной нормы), МОС (31±3% от возрастной нормы), что свидетельствовало о значительном нарушении проходимости дыхательных путей вследствие ингаляционной травмы. При бронхоскопии у данной группы пациентов диагностировалась ингаляционная травма III степени по бронхоскопической классификации, что характеризовалось наличием патологических изменений на уровне главных, сегментарных и субсегментарных бронхов.
Спирографию проводили в динамике на 7-е сутки от момента поступления в стационар. В группе больных с тяжелыми отравлениями, без включения в лечение небулайзерной терапии, длительно сохранялись нарушения проходимости дыхательных путей по обструктивному типу. Об этом свидетельствовали достоверно сниженные показатели ПОС (44±3% от возрастной нормы) , МОС (42±3% от возрастной нормы), ОФВ1 (54±3% от возрастной нормы) . Нормализация показателей функции внешнего дыхания наступала в более отдаленные сроки от момента поступления. В группе больных, с включением в стандартную терапию небулайзерного введения лекарственных препаратов, отмечалось значительное улучшение показателей функции внешнего дыхания: увеличение ЖЕЛ (до 77±4% от возрастной нормы, ФЖЕЛ (до 71 ±2% от возрастной нормы), ОФВ1 (до 78 ±3% от возрастной нормы), ПОС (до 77±4% от возрастной нормы), МОС (до 81±3% от возрастной нормы). Это клинически проявлялось купированием дыхательной недостаточности и бронхообструкции. Уменьшалась длительности пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Применение небулайзерной терапии в комплексном лечении острых отравлений угарным газом с сопутствующей ингаляционной травмой способствует более быстрой нормализации показателей функции внешнего дыхания и купированию бронхообструкции: жизненная емкость легких увеличивалась (до 73-81% от возрастной нормы), форсированная жизненная емкость легких (до 69-73% от возрастной нормы), отмечалось увеличение объема форсированного выдоха за 1 секунду (до 75-81% от возрастной нормы), пиковой объемной скорости (до 73-81% от возрастной нормы) и максимальной объемной скорости (до 78-84% от возрастной нормы).
|
