|
ВГМА им. Н.Н. Бурденко (г. Воронеж)
Актуальность. По статистике Всемирной организации здравоохранения в мире дефицит железа имеется более, чем у 1,5 млрд человек. Недостаток железа приводит к морфофункциональным изменениям всех органов и тканей. Страдают, прежде всего, эндокринная, нервная, иммунная и сердечно – сосудистая системы. В основе изменений миокарда при железодефицитной анемии лежит тканевая и гемическая гипоксия, обусловленная снижением кислородной емкости крови и значительными метаболическими нарушениями в эритроцитах и кардиомиоцитах. Особую значимость приобретает изучение диастолической функции сердца, поскольку именно ее изменения нередко предшествуют нарушениям систолической функции и могут обусловливать сердечную недостаточность и ряд ее проявлений у пациентов с различными заболеваниями.
Материалы и методы. Для выявления характера возможных изменений в сердечно-сосудистой системе при ЖДА обследовали 36 детей раннего возраста (6мес-3года). Диагноз ЖДА был поставлен в соответствии с критериями ВОЗ и подтверждался анамнестическими данными, данными объективного осмотра, результатами лабораторных исследований. У всех детей имела место анемия I степени (уровень гемоглобина составил 92-109 г/л). Для лечения ЖДА использовали препарат «Мальтофер» внутрь в виде сиропа один раз в сутки после еды в течение 10 недель. Суточная доза составила 5 мл сиропа.
С целью изучения систолической и диастолической функций правых отделов сердца до и после приема железосодержащего препарата детям проводилась допплерэхокардиография (допплерЭхоКГ) на ультразвуковом сканере "SIM 5000 plus". Сократимость правого желудочка оценивалась визуально без специальных количественных измерений. С целью изучения диастолической функции определяли максимальную скорость транстрикуспидального потока в фазу раннего диастолического наполнения правого желудочка (Е), максимальную скорость транстрикуспидального потока в фазу систолы предсердий (А), отношение максимальных скоростей транстрикуспидального потока в фазы раннего диастолического наполнения ПЖ и систолы предсердий (Е/А).
Полученные результаты. Обследование показало, что у детей не наблюдались изменения систолической функции правого желудочка. Результаты исследования диастолической функции ПЖ представлены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели диастолической функции правого желудочка у больных железодефицитной анемией до и после лечения (n=36)
|
Показатель
|
Нормативы *
|
Полученные результаты
|
р
|
|
до лечения
|
после лечения
|
|
Е, м/с
|
0,6±0,2
|
0,98±0,18
|
0,8±0,2
|
< 0,01
|
|
А, м/с
|
0,27±0,08
|
0,83±0,31
|
0,37±0,08
|
< 0,01
|
|
Е/А, у.е.
|
2,0±0,5
|
1,3±0,1
|
1,95±0,45
|
< 0,01
|
*нормативные показатели взяты из руководства по ультразвуковой диагностике под ред. В.В. Митькова, 1998.
При допплерЭхоКГ у всех больных с ЖДА были отмечены изменения показателей, характеризующих диастолическую функцию ПЖ: увеличение пика Е, пика А, а также снижение отношения Е/А по сравнению с допустимыми значениями. Полученные результаты могут говорить о возможно начинающейся диастолической дисфункции ПЖ. При повторном обследовании по окончании 10-недельного курса лечения железосодержащим препаратом было выявлено, что показатели скорости кровотока в обе фазы диастолы остаются несколько увеличенными по отношению к возрастным нормам, но достоверно снижена скорость транстрикуспидального кровотока в сравнении с результатами, полученными до лечения ЖДА.
Выводы. Таким образом, изучение состояния сердечной гемодинамики у детей раннего возраста на фоне железодефицита позволило показать, что даже при легкой степени анемии функционально подтверждаются изменения сердечно-сосудистой системы, которые проявляются нарушением диастолической функции. Медикаментозная терапия железодефицитных состояний позволяет ликвидировать или уменьшить эти нарушения.
|
