Казанский государственный медицинский университет (г.Казань)

По статистике сомнологического центра Минздрава, своим сном недовольны почти 45% россиян, а 20% населения нуждаются в серьезном лечении нарушений сна. В эти 20% входят практически все люди, перешагнувшие 50-летний рубеж, а также женщины всех возрастов.
Бессонница в первую очередь не дает покоя работающим в сферах юриспруденции и образования, деятелям культуры и искусства. Недосыпание не только снижает работоспособность, но и приводит к нервным расстройствам. Плохой сон является ступенью к будущим инсультам, инфарктам, усугубляет течение уже имеющихся соматических и неврологических заболеваний.
    К основным патологиям сна относят инсомнию, гиперсомнию и парасомнию. Инсомния (недостаток качества и количества сна) – расстройство, связанное с трудностями инициации и/или начала сна, несмотря на наличие всех необходимых условий. Инсомнии подразделяются на недостаток сна с преобладанием пресомнических нарушений (трудности засыпания и начала сна), интрасомнических (чуткий, «поверхностный» сон, частые ночные пробуждения) и постсомнических нарушений (разбитость, сниженная работоспособность, неудовлетворенность сном вскоре после пробуждения, раннее пробуждение). Гиперсомния (патологическая сонливость) – расстройство, для которого характерны чрезмерная дневная сонливость или избыточный ночной сон. Парасомния – деструктивные нарушения сна (ночные кошмары, ночные страхи, лунатизм).
Важна роль нарушений сна у больных перенесших острый мозговой инсульт, так как эти нарушения отражают способность мозга к восстановлению. Так, по данным Я.И. Левина, изменения структуры сна в острейшем периоде инсульта имеют важное прогностическое значение. Если в течение 7–10 дней после ОНМК не происходит восстановления нормальной картины сна, то прогноз считается неблагоприятным.
Цель нашего исследования – изучение расстройств сна у людей, страдающих нарушением мозгового кровообращения.

Задачи исследования:
1) выявить наличие нарушений сна у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, а также у больных с хронической ишемией мозга;
2) определить характер этих нарушений;
3) выявить связь расстройств сна с локализацией очага острого нарушения мозгового кровообращения;
4) сравнить нарушения сна у больных с хроническим и острым нарушением мозгового кровообращения.

    Всего нами обследовано 50 больных: 25 больных в остром периоде ишемического инсульта, 25 – с хроническим нарушением мозгового кровообращения.
    У исследуемых был оценен неврологический статус, у значительной части проведены дополнительные методы исследования с визуализацией очагов поражения. Исследование сна проводилось с помощью анкеты субъективной оценки сна. Кроме того, использовались шкалы депрессии и тревоги Гамильтона.

    Результаты исследования.
    В результате исследования нарушения сна наблюдались почти у 100% опрошенных с острой и хронической патологией.
    У половины больных с острым нарушением мозгового кровообращения отмечается наличие пресомнических и  интрасомнических расстройств. Наиболее часто выявляются постсомнические расстройства: неудовлетворенность ночным сном ( 64% опрошеных), головная боль при пробуждении ( 56% случаев). Также частыми жалобами являются ранние пробуждения и дневная сонливость.
    Интересен тот факт, что при поражении левого полушария головного мозга пресомнические и интрасомнические нарушения наблюдаются соответственно в 75% и 100% случаев. В то время как при поражении правого полушария данные нарушения наблюдаются лишь у четверти исследуемых, и преобладают постсомнические и гиперсомнические нарушения.
    При сравнении изменений сна у больных с острой и хронической патологией выявилось следующее. У большинства больных, страдающих хронической ишемией мозга, наблюдался весь спектр сомнологических расстройств, они несут более глубокий характер чем у больных в острой стадии мозгового инсульта. 20% больных с хронической ишемией мозга отмечают наличие постоянных устрашающих сновидений, 45% испытывают тревогу при ночных пробуждениях.
    В некоторых случаях возможна взаимосвязь нарушений сна с тревогой и депрессией. Но эта связь наблюдается не в 100% случаев, очень часто мы выявляли нарушения сна у лиц, у которых по данным тестирования не было признаков депрессии.

    Выводы
    Субъективные расстройства сна наблюдаются почти у всех больных с нарушением мозгового кровообращения.
    Возможна связь нарушений сна с локализацией острого ишемического процесса.
    При хроническом нарушении мозгового кровообращения изменения сна носят более глубокий характер, сопровождаются ощущением тревоги при ночных пробуждениях и, в некоторых случаях, постоянными ночными кошмарами.