Эта работа опубликована в сборнике статей с материалами трудов 2-ой международной телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии". Название сборника "Фундаментальные науки и практика Том 1, №2"

Посмотреть обложку сборника

Скачать информацию о сборнике (в архиве: обложка, тит. лист, оглавление, список авторов)

Скачать сборник целиком или по частям можно ЗДЕСЬ 

ГУЗ Волгоградский областной клинический госпиталь войн (Волгоград)

Введение.
У многих ветеранов боевых действий, несмотря на лечение, с годами усиливаются симптомы гиперреактивности, растет склонность к социальной изоляции и не повышается уровень занятости [4]. Низкий уровень социального функционирования и качества жизни ветеранов войн, а также наличие у них высокого уровня психопатологических проявлений, в частности посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), связывается исследователями с низким уровнем социальной поддержки. Воздействием социальных переменных объясняется также тот факт, что только у ограниченного числа ветеранов подвергавшихся боевому стрессу развиваются симптомы ПТСР. В работе C. R. Brewin et al. (2000) проводился тщательный мета-анализ 14 потенциальных факторов риска таких как  пол, возраст, раса, социально-экономический статус, образование, психиатрическая и семейная история, злоупотребление и проблемы в детстве, предшествующая травма и др. Все они оказались менее важными, по сравнению с  социальной поддержкой, которая играла ключевую роль в развитии симптомов ПТСР. Именно дефицит адекватных социальных отношений был наибольшим и единственным показателем возникновения психических расстройств после психотравмирующего события [5]. Эти выводы были  подтверждены и в более позднем мета-исследовании E.J. Ozer et al. (2003) [6].  Несмотря на важность межличностных, микросоциальных и социальных взаимодействий как этиологического и защитного фактора для ветеранов боевых действий, нами не было найдено российских исследований на эту тему.
Целью настоящего исследования было изучение уровня социальной поддержки в группах  ветеранов боевых действий с различной выраженностью психопатологии.
Материалы и методы.
Было с их добровольного согласия обследовано 594 комбатанта, принимавших участие в боевых действиях в Афганистане и Чеченской Республике. Для реализации поставленных целей из них была выделена группа из 299 ВБД (средний возраст 38,56 ± 9,09), находившихся на лечении в Волгоградском областном клиническом госпитале ветеранов войн, которых разделили на 2 группы:
1-я группа – 209 комбатантов, лечившихся в психотерапевтическом отделении (ПТО) Волгоградского  госпиталя ветеранов (средний возраст – 39,29±8,71, M±SD),
2-я – 90 комбатантов (средний возраст – 39,74±8,99), находившихся на лечении в других отделениях госпиталя (терапевтические, неврологическое, хирургическое), которые составили контрольную группу
В исследовании использовались клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования. Наличие симптомов ПТСР и их интенсивности выявляли с помощью "Миссисипской шкалы посттравматических стрессовых реакций (военный вариант)" [3]. Дополнительно для оценки выраженности психопатологической симптоматики использовался опросник SCL-90-R, результаты которого отражают симптоматическую конфигурацию обследуемого по 9 клиническим параметрам, а также разграничивают симптомы невротического и психотического регистров [8]. Уровень социальной поддержки от лиц значимого окружения (микросоциума) определяли с помощью модифицированного нами варианта Шкалы социальной поддержки D. Zimet, которая позволяет измерить потенциал социальных ресурсов по 12 дифференцированным пунктам, одновременно, также по 12 параметрам - социального отвержения. Анализ данных проводился с помощью стандартного пакета  статистических программ SPSS-17, достоверность различий оценивалась с помощью критерия U Манна-Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение.
Не было найдено статистической достоверности различий между группами по выраженность ПТСР (Миссисипская шкала, М±SD, балл): 1-я группа – 80,01± 18,10, 2-я 79± 15,77.

Таблица 1

Сравнение показателей психопатологических симптомов по шкале SCL-90-R

Примечание. SOM — Соматизация; O-C — Обсессивность-компульсивность; INT — Межличностная тревожность; DEP — Депрессивность; ANX — Тревожность; HOS — Враждебность; PHOB — Фобии; PAR — Паранойяльность; PSY — Психотизм; GSI — общий симптоматический индекс, PSDI- индекс наличия симптоматического дистресса, PST- общее количество утвердительных ответов (симптомов).
При сравнении уровня выраженности психопатологической симптоматики у ВБД было выявлено, что результаты 1-й группы превышает 2-ю по большинству клинических шкал (табл.1): обсессивности-компульсивности, депрессивности; тревожности; враждебности, паранойяльности, общему симптоматическому индексу, индексу наличия симптоматического дистресса, общему количеству утвердительных ответов (симптомов). Таким образом, у комбатантов 1-й группы определялась более высокая степень выраженности навязчивых мыслей и действий, которые переживались ими как непреодолимые и чуждые, а также повышенная тревожность в сочетании с агрессивностью и импульсивностью как на уровне мыслей и чувств, так и на уровне действий. У них отмечалось выраженная склонность к подозрительности и недоверчивости во взаимоотношениях с окружающими, а также сниженному настроению. Они также характеризовались общим симптоматическим неблагополучием, более интенсивным переживанием дистресса.

Таблица 2

Сравнение показателей социальной поддержки.

Одновременно у ветеранов 1-й группы оказались значительно снижены, по сравнению со 2-й группой, все пункты по шкале социальной поддержки, за исключением «Востребованности другими», т.е. у этих комбатантов оказалась более выражена депривация со стороны значимых субъектов близкого окружения как по интенсивности, так и по распространенности.
При этом практически не было обнаружено различий между двумя группами в показателях социального отвержения. У ветеранов обеих групп наиболее сильно негативные социальные взаимодействия проявлялись в таких областях как «Невозможность проявить себя с другими»,  «Давление, претензии, критика от других», «Постоянный контроль других», «Необходимость говорить неправду другим». Т.е. вместо ожидаемого сопереживания, сочувствия, понимания, они вынуждены были сносить критику и контроль, приспосабливаться к таким негативным отношениям с помощью обмана и неискренности, что только усугубляло взаимоотношения с родственниками, друзьями, детьми, женами.
Результаты показали, что участники войн из 2-й группы в большей степени по сравнению с ветеранами 1-й группы имели возможность самораскрытия и самореализации среди своего ближнего круга. Они могли разделить ответственность и заботы со своими близкими, а также получить советы и дельные рекомендации (по этим пунктам достоверность различий между 1-й и 2-й группами оказалась наиболее велика). 
Общий анализ полученных результатов показал, что наиболее проблемные зоны у ветеранов обеих групп составляли ответственность, контроль, возможность самореализации, получение рекомендаций от значимых других. Это может быть связано с их незавершенной или диффузной идентичностью, что характеризует их личностную структуру еще с раннего юношеского возраста [7]. Анализ особенностей восприятия комбатантами социальной поддержки показывает, что они не готовы брать на себя ответственность и в значительной степени нуждаются в руководстве и советах. Такая внутренняя инфантильная позиция контрастирует с их жизненным, боевым опытом и создает не только внутренние, но и внешние конфликты. Окружающие взаимодействуют с ними как со взрослыми людьми, они же регрессируют в детский возраст и с этого уровня осознанно и бессознательно выстраивают отношения.
    Заключение.
Таким образом, выделенные группы ветеранов различаются как по психопатологии, так и уровням социальной поддержки и отвержения. Скорее всего, существуют обоюдные влияния между этими феноменами. С одной стороны, негативные микросоциальные параметры ухудшают психо-социальную адаптацию ветеранов локальных войн за счет отрицательного воздействия на психический статус. Но существует и обратное влияние, участники войн с выраженными психопатологическими синдромами паранояльности, враждебности, депрессии и т.п. обладают определенным, укоренившимся стилем межличностного общения. Например, их параноидное отношение, проявляющееся в крайней недоверчивости к другим людям, нежеланием самораскрытия и т.п., не способствует установлению близких удовлетворяющих эмоциональных взаимоотношений. А это в свою очередь значительно уменьшает взаимопонимание, провоцирует отчужденность и интерперсональные конфликты. Полученные данные подтвердили теоретическую модель, в которой ведущая роль в возникновении психических постстресовых расстройств отводится специфическому межличностному стрессу [1,2], действующего патогенным образом на комбатантов с раннего детского возраста. Действие этого фактора на новом уровне продолжается во время войны, а также в условиях мирной жизни и проявляется он в депривации теплых эмоциональных отношений, заботы, нужности и т.п., а также в прямых негативных воздействиях, таких как критика, давление, претензии от окружающих и другие проявления агрессивности во взаимоотношениях [1,2]. Выявленные данные показывают важность межличностных отношений, как для психопатологии комбатантов, так и для создания эффективных лечебно-реабилитационных методов, направленных на улучшение социальной коммуникации, установления значимых межчеловеческих отношений, а также улучшения их адаптации в социуме.

Литература
1. Колов С.А. К вопросу о системной (биопсихосоциальной) модели психопатологических нарушений у ветеранов боевых действий/ С.А. Колов //Фундаментальные науки и практика: с материалами 1-й международной телеконференции. – Изд-во «Крокус», 2010. –С.48–50.
2. Колов С.А. Теоретические и эмпирические основания личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии у ветеранов боевых действий/ С.А. Колов// Вестник психотерапии. – 2010. – № 33 (38). – С. 40 – 54.
3. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч.1. Теория и методы/ Н. В. Тарабрина [и др.] – М.: Изд. «Когито-Центр»,2007.–208 с.
4. Long-term course of treatment-seeking Vietnam veterans with posttraumatic stress disorder: mortality, clinical condition, and life satisfaction/ / D.R. Johnson [et al.]/ J. Nerv. Ment. Dis. – 2004. – №192. –P. 35–41.
5. Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults/ C.R. Brewin [et al.]// J. Consult. Clin. Psychol. –2000. – Vol. 68,N 5. – P.748–766.
6. Predictors of posttraumatic stress disorder and symptoms in adults: A meta-analysis/ E.J. Ozer [et al.]// Psychol. Bull. –2003. – Vol.129 – P.52–73.
7. Silverstein R. Combat-related trauma as measured by ego developmental indices of defenses and identity achievement/ R. Silverstein // J. Gen. Psychol. –1996. –Vol. 157, N 2 1996. – P.169–179.
8. The Hopkins Symptom Checklist (HSCL): A self-report symptom inventory / L.R. Derogatis [et al.] // Behavioral Science. – 1974. – Vol. 19. – P. 1 – 15.