Эта работа опубликована в сборнике статей с материалами трудов 2-ой международной телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии". Название сборника "Фундаментальные науки и практика Том 1, №2"

Посмотреть обложку сборника

Скачать информацию о сборнике (в архиве: обложка, тит. лист, оглавление, список авторов)

Скачать сборник целиком можно ЗДЕСЬ

 

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова (г. Чебоксары)

Одной из актуальных проблем перинатальной медицины является выявление инфекционных поражений в системе мать-плод. По данным современных исследований имеется многолетняя тенденция к возрастанию частоты рождения детей с внутриутробной инфекцией. Предлагаемые сегодня научно-обоснованные клинико-лабораторные методы диагностики внутриутробного инфицирования не всегда могут быть применены. Прогнозирование состояния новорожденного потребовало разработки неинвазивных методов диагностики.
Цель нашего исследования:
1. выявить клинико-анамнестические факторы риска рождения детей с ВУИ;
2. отобразить влияние качества обследования и ведения женщин во время беременности на исход беременности и родов.
Материалы и методы. Нами ретроспективно проведен анализ индивидуальных карт беременных, наблюдавшихся в ГУЗ «Президентский перинатальный центр» и получивших лечение инфекции родовых путей и/или воспалительного процесса в экстрагенитальных органах – 32 случая (1 группа), и 19 женщин, наблюдавшихся в районах республики (2 группа) с риском рождения по ВУИ плода. При ретроспективном анализе полученых сведений были использованы данные анамнеза и клинико-лабораторных, функциональных (УЗИ) методов исследования. Верификация внутриутробного инфекционного поражения новорожденных проводилась по анамнестическим, клинико-лабораторным данным  отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ «ППЦ» МЗСР ЧР.
Результаты исследования.
1. Анализ возрастного состава. Возраст исследуемых женщин – от 20 до 41 года; средний возраст в 1 группе – 29 лет, во 2ой гр. – 28 лет.  Таким образом, рождение детей с ВУИ возможно у беременных любой возрастной группы.
2. Анализ исходов предыдущих беременностей.  Соотношение первобеременные/
повторнобеременные  в 1 группе составило  50% на 50%, во 2 группе – наблюдалось  32% первобеременных и 63% повторнобеременных. Соотношение первородящие/повторнородящие - 59%/41% в 1 группе, во второй группе – 53%/47%.  В 1-ой группе беременность закончилась абортами – 25% случаев, во 2-ой группе – в 37% случаев, самопроизвольными выкидышами в 1 группе – в 15%, во 2-ой группе – 10,5%.
3. Анализ соматической патологии. Проведя анализ перенесенных заболеваний, мы выявили, что заболевания верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, гайморит, ринит, ларингит, фарингит, трахеит) в 1 группе встречались 37,5% случаях, во 2 группе – 26,3% случаях.
Заболевания мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит) в 1 группе – 65,6%, во второй группе – 10,5%.
Таким образом, анализ перенесенной патологии показывает, что хронические заболевания ЛОР-органов и почек преобладают в первой группе.
4. Анализ патологии репродуктивной системы.
Исследование патологии репродуктивной системы показало: изолированно хронический вагинит наблюдался в 1-ой группе в 16%, сальпингит в 9%, эндометрит – 3%, эндоцервицит – 12,5%, сочетания хронических процессов мочеполового тракта (хр. вагинит + аднексит, вагинит + эндоцервицит + сальпингит, эндоцервицит + сальпингит) – в 12,5% случаев.
Во 2 группе – хронический вагинит – 10,5%, сальпингит 5%, эндоцервицит 10,5%, сочетания воспалений мочеполовой системы (вагинит + аднексит) – 5% случаев, что указывает на преобладание заболеваний органов репродуктивной системы у беременных 1 группы.
5. Анализ исследования на TORCH-инфекции. В Чувашской республике повсеместно введен скрининг беременных женщин на TORCH-инфекции. Практически во всех женских консультациях Республики имеется возможность обследования женщин на данную группу инфекций. Методами скринингового исследования являются ИФА и исследование мазков РИФ методом. Подтверждающим анализом является ПЦР-метод. Вследствие недостаточного обследования женщин 2 группы на местах, нет данных по TORCH-инфекции.
По результатам ИФА, подтвержденного ПЦР со специфическими праймерами,
изолированно в 1 группе бактериальный вагиноз встречался в 3% случаев, уреаплазмоз в 6%, микоплазмоз – 16%, ВПГ – 6%, сочетания 2-х инфекций – 22%, сочетания 3-х инфекций 12,5%, в большинстве из которых сочетание хламидийной инфекции с другими инфекциями из числа TORCH комплекса. Результаты анализов во 2 группе: изолированное инфицирование – бактериальный вагиноз - 5%,
микоплазмоз - 5%, сочетания 2-х инфекций – 21%, сочетания 3-х инфекций – 26%.
6. Анализ данных УЗ-исследования. Всем женщинам в течение беременности  проводится УЗИ по триместрам. Женщинам из районов республики УЗИ в 1-ом и 3-ем триместрах проводятся в территориальных женских консультациях, а во 2-ом триместре – в ГУЗ «ППЦ» МЗСР ЧР на аппаратах эксперт-класса. Проведя анализ выявленной патологии при УЗИ, мы выявили следующее:
Хорионамнионит – в 1 группе встречался - 6% случаев, в  5% во 2 группе;
Многоводие – 6% случаев в 1 группе, 5% во 2 группе;
Маловодие – 47% случаев в 1 группе , 16% во 2 группе;
ФПН – 31% случаев в 1 группе, 10,5% во 2 группе;
Плацентит – 9% случаев в 1 группе, во 2 группе не отмечено;
Гиперплазия плаценты – 15,6% случаев в 1 группе, 5% во 2 группе;
Гипоплазия плаценты – 9% случаев в 1 группе, 21% во 2 группе.
Отмечается, что у женщин 1-ой группы выявлено больше разнообразных УЗИ маркеров возможного ВУИ плода.
Всем женщинам 1 группы с выявленной инфекцией родовых путей проводилось этиотропное лечение антибиотиками. Также проводилось этиотропное лечение при выявлении сочетания патологии мочеполовой системы и выявлении УЗИ маркеров ВУИ плода. То же самое про женщин 2 группы мы сказать не можем, т. к. в представленной документации данных о назначении лечения мы не нашли, но учитывая исход беременности, мы можем предположить, что лечение проводилось не во всех случаях.
7. Результаты анализа течения беременности целесообразно представить в виде таблицы 1.

Течение беременности                                           Таблица1.

	1 группа		2 группа
	Абс. числа	Проценты	Абс. числа	Проценты
Угроза прерывания	16	50%	8	42%
Ранний токсикоз	9	28%	5	26%
Поздний гестоз	17	53%	4	21%
ОРВИ	2	6%	3	16%
Обострение заболеваний бронхолегочной системы	3	9%	3	16%
Обострение хронического пиелонефрита	3	9%	2	10,5%

Сравнивая полученные данные в исследуемых группах, отмечается больший процент осложнений во 2 группе. В частности, угроза прерывания в течение всей беременности выше на 10%, частота ОРВИ также на 10% выше, обострения заболеваний бронхолегочной системы – 16% против 9% в 1 группе.
8. Исход беременности. Анализируя исходы беременностей в группах, мы видим, что, хотя факторов риска по развитию ВУИ у плода в первой группе было больше (выше заболеваемость хроническими соматическими болезнями, больше патологии со стороны органов репродуктивной системы, большее количество выявленных ультразвуковых маркеров внутриутробного поражения плода) исходы беременностей в этой группе были лучше: 65,6%  - срочных самопроизвольных родов, против 31,5% во 2-ой группе, преждевременных родов было 3%, тогда как во 2-ой группе 10,5%, а самопроизвольных прерываний беременности в первой группе не наблюдалось, во 2-ой – 10,5% закончились самопроизвольным прерыванием на поздних сроках беременности.
9. Оценка по шкале Апгар. В 1 группе 69% детей оценены по шкале Апгар в 9-10баллов, и 31% в асфиксии легкой степени, тогда как лишь 10,5% новорожденных 2-ой группы родились в хорошем состоянии, 53% в асфиксии легкой степени, 26% в асфиксии средней степени тяжести, и 10,5% в асфиксии тяжелой степени, что не наблюдалось в 1 группе, где состояние новорожденного ниже 7б не оценивалось.
10. Вес новорожденного. Большинство детей 1 группы (81,5%) родились с оптимальной массой тела, составляющей от 2500-4000 г., во 2 же группе число таких детей составило 58%. При этом во 2 группе, по сравнению с 1ой, в 7 раз больше процент рождения детей с массой тела меньше 2,5 кг. Также во 2 группе 3 ребенка родились с экстремально низкой массой тела (менее 1500 г).
Выводы
1.    В результате анализа клинико-анамнестических данных были выявлены следующие факторы риска возможного развития ВУИ плода:
Хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов (хр. тонзиллит, гайморит, ринит, ларингит, ринофарингит, трахеит) и органов мочевыделительной системы пиелонефрит, гломерулонефрит);
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (вагинит, цистит, эндометрит, эндоцервицит, аднексит, сальпингит);
TORCH-инфекции (бак. вагиноз, уроплазмоз, микоплазмоз, ВПГ, ЦМВИ, хламидиоз)
Осложнения течения беременности (ОРВИ, обострение заболеваний бронхолегочной системы, обострение хр. пиелонефрита), инфекции родовых путей являются неблагоприятным прогностическим признаком рождения ребенка с ВУИ, что наглядно отражается на примере опытной (2 группа) нашего исследования. 1 группа – 24%, 2 группа – 42,5%.
2. По результатам анализа клинико-анамнестических данных в обеих исследуемых  группах не обнаружено существенных различий по риску развития ВУИ. У исследуемых женщин 1 группы, получавших специфическое лечение, высокая средняя оценка ребенка по шкале Апгар (8-10 б). У новорожденных, матери которых не получали специфического лечения (2 группа),  выявлены признаки ВУИ (пневмонии, септицемии, ВЖК, пиелоэктазия), состояние их оценено по шкале Апгар в 5-6 б. При равном риске развития ВУИ плода в обеих группах, специфическое этиопатогенетическое лечение способствовало рождению здоровых детей.
3. Диагностика УЗИ-маркеров ВУИ плода и последующее этиотропное лечение во время беременности оправдано и предупреждает риск развития осложнений беременности, родов и способствует рождению здоровых детей.
В связи с высоким уровнем инфицирования беременных в настоящее время, а также опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребенка, проблема ВУИ плода является одной из наиболее актуальных в акушерской практике. Планирование беременности и предгравидарная подготовка супружеских пар является важным условием для нормального течения беременности и рождения здоровых детей.