Эта работа опубликована в сборнике статей с материалами трудов 1-ой международной телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии". Название сборника "Фундаментальные науки и практика Том 1, №1"

Посмотреть обложку сборника

Скачать информацию о сборнике (в архиве: обложка, тит. лист, оглавление, список авторов)

 

Мадиева М.С., Гайдарова О.Р., Гаммацаева Л.Ш.

Дагестанская медицинская академия, г. Махачкала, Дагестан

Тревожные расстройства являются, весьма частой патологией и их распространенность в общемедицинской практике достигает 15%. Известно, что женщины страдают тревожными расстройствами в 2 раза чаще, чем мужчины, и у них более вероятно развитие хронического состояния. Учитывая, склонность тревожных расстройств к волнообразному хроническому течению, то их краткосрочная терапия и несвоевременное прекращение приема, вызывает увеличение обострений до 40%-60%.
Наиболее результативной стратегией лечения тревожных расстройств, большинство авторов считают – проведение долгосрочной фармакотерапии.
До сих пор, популярными противотревожными препаратами остаются транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Одним из отличительных свойств этого класса является, быстрота наступления терапевтического эффекта. Однако, другой, негативной стороной этогого явления, оказывается высокий риск развития лекарственной зависимости и «синдрома отмены».
В связи с этим, бензодиазепиновые анксиолитики ограничены в сроках  применения до 2-4 недель, что, естественно недостаточно для проведения эффективной терапии. Однако, надо отметить, что, несмотря, на аддиктивные и другие нежелательные явления бензодиазепиновых транквилизаторов, имеется высокая потребность в противотревожной терапии. При отсутствии оптимального  средства, вопреки существующим ограничениям, по данным некоторых авторов, бензодиазепины  назначались на 12 месяцев и более. В России, в психоневрологических диспансерах их назначают 83% больным с психическими расстройствами. А если говорить о длительности, то сроком на 6 месяцев и более – 94% больным. Похожие тенденции наболюдаются и в других странах, по данным литературы.
Учитывая, такое неудовлетворительное положение, совершенно ясно, что необходимо создание новых альтернативных анксиолитиков.
В ГУ НИИ фармакологии РАМН на основе оригинальной фармакологической концепции анксиолитического эффекта, был разработан новый селективный анксиолитик Афобазол.
В доклинических исследованиях Афобазола на живиотных доказано его анксиолитическое действие и отсутствие седативного эффекта.
В задачи настоящей работы входит выяснить эффективность и перносимость Афобазола у лиц с тревожными расстройствами, а так же уточнение вероятности «синдрома отмены» при прекращении приёма.
Работа проводилась на базе Республиканского психиатрического диспансера города Махачкалы.
Материалы и методы:
В исследовании участвовали амбулаторные пациенты от 18 до 50 лет с диагнозами: Генерализованное тревожное расстройство (7 человек), тревожно-депрессивное расстройство (12 человек), тревожно-астеническое расстройство (11 человек).
В выборку были включены 30 больных из которых 25 женщин и 5 мужчин.
Метод исследования: применение терапевтических доз Афобазола у больных с тревожными расстройствами, клиническое наблюдение за динамикой состояния и статистическая обработка данных.
Длительность участия пациентов в исследовании составляла 62 дня. Им был назначен Афобазол в суточной дозе 30 мг, разделенной на 3 приёма.
Результаты и обсуждение.
Терапевтическая динамика психического состояния у больных, получавших Афобазол, характеризовалась выявляемой с первых дней постепенной редукцией эмоционально-гиперстетической(тревога, напряженность, аффективная лабильность, раздражительность, расстройства засыпания) и астенической ( сниженное настроение, повышенная истощаемость), составляющих психопатологического синдрома. Уже к 2-3 дню заметно уменьшилось внутреннее напряжение, реже возникали и были менее выраженными эпизоды генерализации тревоги с растерянностью. К концу 7 – началу 14 дня терапии больные становились заметно более спокойными, уменьшилась раздражительность, появилась уверенность в своих силах, оживились интересы и желания, редуцировались рассеянность и забывчивость, появился оптимизм. Наряду с этим, начиная с 14 дня – ночной сон стал более глубоким, уменьшились проявления слабости и вялости, дневной сонливости, отчётливо, улучшилась концентрация внимания. В этот же период более отчётливо редуцировались вегетативные нарушения, такие как потливость, головные боли, тахикардия, сухость во рту. В последующие 14 дней терапии позитивная направленность устойчиво сохранялась.
На момент завершения исследования 14 (47%) пациентов достигли уровня терапевтической ремиссии, т.о. высокий уровень терапевтического ответа наблюдался примерно у половины пациентов. Пограничного состояния удалось достигнуть у 10 (33%) пациентов при лечении Афобазолом, состояние легкой степени тяжести отмечалось у 3 (10%) человек. А состояние средней тяжести к концу терапии оценивалось так же у 3 (10%) человек случаев при терапии Афобазолом.
Можно отметить, что при терапии Афобазолом практически не сопровождалось побочными эффектами, во всех случаях отсутствовало седативное действие, что позволяло пациентам сохранять привычную активность. Из побочных эффектов при терапии Афобазолом отмечалась лишь тошнота у 1 человека (3,3%), исчезнувшей в течении нескольких дней.
Отмена препарата практически не сопровождалась «синдромом отмены». Лишь у 2 больных (6,6%) были зарегистрированы отдельные  быстро проходящие симптомы, не требовавшие специальной коррекции.
Выводы.
Таким образом при проведении исследования по лечебному эффекту Афобазола у пациентов с тревожными расстройствами нами выявлено; что введение в клиническую практику Афобазола, позволилило уменьшить психические и соматические проявления тревоги, повысило адаптационные возможности пациентов и улучшило качество их жизни, а так же устранило характерные для лечения бензодиазепинами побочные явления – гипноседативный и миорелаксирующий эффекты, атаксию, которые  ухудшили психическое, соматическое и социальное функционирование. Помимо хорошей переносимости препарат имеет и другие преимущества: низкую токсичность, простоту схемы лечения, низкий риск лекарственной зависимости. Особенностями действия Афобазола является постепенное развитие анксиолитического эффекта с преимущественным влиянием на когнитивную составляющую тревоги, отсутствие «синдрома отмены» при резком прекращении приёма препарата.
Появление нового анксиолитика стало благоприятным явлением для клинической практики. Спектр психофармакологической  активности свидетельствует о перспективах его применения при генерализованной тревоге в широкой амбулаторной практике.

Литература.
1.Аведисова А.С. Современные направления психофармакотерапии при пограничных психических расстройствах // В кн.: Старые и новые проблемы пограничной психиатрии. М 1997 стр. 58-67.
2.Чеберда О. Особенности больныхс психическими расстройствами, длительно принимавши БДЗА транквилизаторы (клинико-эпидимиологический анализ):Автореферат диссер. кан. мед наук 2005г.
3.Смулевич А.Б. Дробижев М.Ю. Иванов С.В. Транквилизаторы- производные бензодиазепина в психиатрии и общей медицине. М., 1999г
4.СтаростинаЕ.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике// РМЖ 2004 Т.12. №22.