Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МАРКЕР НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТЕНЗИВНЫМ СИНДРОМОМ

Печать E-mail
31.05.2011 г.
ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск)

Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины. Частота осложнений возникает довольно часто среди беременных женщин, по разным источникам - от 5 до 20% [1, 3, 5, 6]. Наиболее опасными являются пре- эклампсия (5,5%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (5-10%), внутриутробная гибель плода, связанная с плацентарной недостаточностью (24-46%). Материнская и перинатальная смертность вследствие осложнений, вызванных повышением артериального давления у беременных, составляет по данным ВОЗ от 20 до 40% [1, 3].

Проблемы ранней диагностики АГ, изменения артериального давления (АД) на протяжении суток до сих пор не утратили своей актуальности. В настоящие время суточное мониторирование артериального давления (СМАД) является «золотым» стандартом в диагностике гипертензивных нарушений [4].

Адекватная оценка патологической роли АГ во время беременности невозможна без учета показателей СМАД: суточного профиля АД, индекса времени повышенного АД, а также среднего гемо- динамического АД.

Среднее гемодинамическое артериальное давление (СГД) является важнейшим показателем гемодинамики, которое позволяет оценить изменения прекапилярного русла в самом начале возникновения осложнений АГ. В норме СГД составляет 80-90 мм рт. ст., рассчитывается по формуле:
СГД= ДАД+ 1/3*(САД-ДАД), где СГД - среднее гемодинамическое артериальное давление, ДАД - среднее диастолическое АД, САД - среднее систолическое АД.

Целью исследования
явилась оценка изменений СГД в зависимости от осложнений, вызванных повышением артериального давления во время беременности.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 70 женщин во II и III триместре беременности. Возраст беременных составил от 18 до 38 лет. Среди них первобеременных пациенток было 42 (60%), 28 женщин (40%) имели две и более беременностей.

Исследуемые женщины были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 25 женщин с хронической АГ. Эти пациентки соответствовали следующим критериям включения: наличие у женщины показателей высокого АД (систолическое выше 130 мм рт. ст. и диастолическое выше 90 мм рт. ст.), повышенное АД было зарегистрировано, как во время, так и до беременности; отсутствие симптоматической АГ; одноплодная беременность. Группу 2 составили 25 пациенток с гестационной АГ (женщины, у которых повышенное АД впервые было выявлено во время беременности и нормализовалось в течение 12 недель после родов). В контрольной группе были 20 женщин с нормальными показателями АД.

Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование согласно отраслевым стандартам (Национальное руководство, 2008 г.), ультразвуковое исследование плода и плаценты, допплеро-метрическое исследование плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока, кардиомони-торирование плода и СМАД. Для исследования использовался аппарат с осциллометрическим методом измерения АД. Кратность измерения днем составила 1 раз в 30 минут, ночью - 1 раз в час.

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ SPSS® 17.0 for Windows. Проверку статистических гипотез о различии между исследуемыми группами проводили с использованием непараметрического U-критерия Мэнна-Уитни с поправкой Бонферрони, поскольку выборка представлена независимыми группами, не подвергающимися нормальному закону распределения. Проверку на соответствии выборок нормальному закону распределения проводили критерием Шапиро-Вилка. Различия сравниваемых величин считали статистически значимыми при p<0,05 [2].

Результаты.
  • При анализе течения беременности в I триместре были выявлены следующие осложнения:
  • ранний токсикоз у 68% женщин (в I группе - 72%,II - 60%, III - 75%);
    угроза прерывания у 25% беременных (в I группе - 48%, II - 20%, III - 5%).
  • Во II триместре у 64% женщин, развивалась хроническая плацентарная недостаточность (I группа - 76%, II - 80%, III - 25%).
  • Нарушение маточно-плацентарного кровотока (НМПК) было зарегистрировано у 33% женщин (I - 32%, II - 48%, III - 15%). При этом НМПК !а - у 78% и Ib - у 22% женщин.
  • Хроническая внутриутробная гипоксия была диагностирована у 54% беременных женщин (I - 48%, II - 76%, III - 35%).
  • Развитие гестоза легкой и средней степени тяжести наблюдали у 13% женщин в III триместре (I - 12%, II - 20%, III - 5%).
Анализ данных СМАД выявил, что среднее суточное значение САД у обследованных женщин в группах с хронической и гестационной АГ было достоверно выше, чем в группе контроля (142,6+1,1; 138,8+0,8 и 104,1+0,8 мм рт. ст соответственно, p<0,05). Подобная закономерность наблюдалась и для ДАД (I - 85,6+1,8; II - 89,4+1,9 и III - 66,7+1,4 мм рт. ст., p<0,05)

Анализ индекса времени (ИВ) повышенного артериального давления показал, что в группе с гестационной АГ данный показатель выше как для САД, так и для ДАД, и составил 59,1+3,4% и 64,1+3,2%, p<0,05. Несколько ниже данный показатель был в I группе и составил для САД - 58,7+3,3% и для ДАД - 62,1+3,4%. Значимо ниже (p<0,05) ИВ был в группе контроля (для САД - 0,5% и для ДАД - 0,4%).

Недостаточное снижение АД в ночные часы (Non-dipper) достоверно чаще встречалось в группе с хронической АГ (48%), чем в группах с гестационной АГ (40%) и группе контроля (20%), p<0,05.

Повышение АД в ночные часы (Night-peaker) чаще регистрировалось в группе с гестационной АГ (26,3%), чем в группе с хронической АГ (11,5%), p<0,05. Ночного подъема артериального давления в группе контроля не наблюдалось.

Анализ II триместра показал, что СГД было выше у женщин в I и II группах и составляло более 95 мм рт. ст., а его нормальные значения регистрировались только в III группе (86 мм рт. ст.), p<0,05. При этом у женщин всех групп с начальными проявлениями плацентарной недостаточности показатель был выше нормы (91 мм рт. ст.), достигая максимальных значений во II группе, p<0,05 (таблица).

В III триместре показатель СГД по-прежнему достоверно выше был в группах c хронической и гестационной АГ. При этом данный показатель выше у женщин с выявленным нарушением маточно- плацентарного кровотока (у женщин с НМПК !а - 96 мм рт. ст., у женщин с НМПК !в - 99 мм рт. ст.) p<0,05.

 Таблица №1

 

Показатель среднего гемодинамического артериального давления у беременных женщин с проявлениями плацентарной недостаточности и без плацентарной недостаточности

Группы обследованных Абс. (%) СГД (мм рт. ст.) Q2 (Q1-Q3)
I группа с ПН 19       женщин (76%) 6 женщин (24%) 95* (93,49 - 96,51)
I  группа без ПН 20       женщин (80%) 5 женщин (20%) 5 женщин (25%) 15 женщин (75%) 77       (75,72 - 78,28) 98* (96,44 - 99,56) 82 (80,58 - 83,42) 92* 90,52 - 93,48
II  группа с ПН   78       (76,71 - 79,29)
II  группа без ПН    
III   группа с ПН III группа без ПН    
Примечание:
Q2- медиана (50% перцентиль), Q1- 25% перцентиль Q3- 75% перцентиль; ПН- плацентарная недостаточность;
* - статистически значимые различия по сравнению с беременными женщинами без плацентарной недостаточности p<0,05.

Следует отметить, что плацентарная недостаточность возникла только у тех женщин, у которых во II и III триместре показатель среднего гемодинамического артериального давления был выше нормы.

Выводы. Таким образом, у беременных женщин с гипертензивным синдромом возможно диаг-ностировать нарушения микроциркуляторного русла на доклиническом этапе развития осложнений путем анализа среднего гемодинамического артериального давления. Повышение показателя позволяет прогнозировать развитие плацентарной недостаточности. Суточное мониторирование артериального давления дает возможность выявить изменения суточного профиля АД, что необходимо учитывать при назначении гипотензивной терапии.

Список литературы:
  1. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Мурашко Л.Е., Мишина И.Е., Тумбаев И.В. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению // Лечащий врач. - 2006. - № 3. - С. 22-25.
  2. Гмурман В.Е. Теория вероятности и математическая статистика - М.: Высшая школа, 2006. - 284 с.
  3. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 176 с.
  4. Шехтман М.М., Козинова О.В. Гипертоническая болезнь и беременность // Гинекология. - 2003. - Т. 7, № 5-6. - С. 307-310.
  5. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клин. фарм. и терапия. - 2000. - № 3. - С. 1-24
  6. Gifford R.W., August P.A., Cunningham G. Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. July, 2000. - 38 р.
Последнее обновление ( 31.05.2011 г. )
 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2024.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99