Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Введение. В настоящий момент известно, что выполнение любой операции в условиях искус-ственного кровообращения (ИК) сопровождается формированием постперфузионной гемоглобине- нии [1]. Однако при использовании примерно одинаковых конструкций аппарата ИК и типов перфу- зиологического оборудования массивный гемолиз наблюдается не всегда. Это свидетельствует о том, что гемолитическая стойкость эритроцитов детерминирована индивидуальными особенностями организма пациента, одним из которых может быть Резус-фенотип эритроцитарных клеток. В связи с этим целью исследования явилось изучение роли Резус-фенотипа эритроцитов в развитии выраженного гемолиза у кардиохирургических больных после операций с ИК.

Материал и методы. В исследование вошло 47 пациентов в возрасте от 48 до 65 лет, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) и перенесших операцию коронарного шунтирования с ис-пользованием ИК. Средняя продолжительность ИК составила (123,64±15,30) мин, ишемии миокарда - (86,22±14,52) мин. В зависимости от интенсивности гемолитических реакций после операции пациенты были распределены на 2 группы: 35 больных с умеренной гемоглобинемией (свободный гемоглобин менее 40 мг/дл) и 12 пациентов - с выраженным гемолизом (свободный гемоглобин более 40 мг/дл). Известно, что при уровне свободного гемоглобина в плазме крови свыше 40 мг/дл наблюдается клиническая манифестация гемолитических реакций в виде желтухи [2]. Группы больных были сопоставимы по тяжести ИБС, длительности ИК и ишемии миокарда, объему кровопотери. Материалом исследования служила гепаринизированная венозная кровь (25 Ед/мл), которую использовали для определения Резус-фенотипа эритроцитов по антигенам с, С, D, е, Е в реакции агглютинации клеток c соответствующими цоликлонами коммерческого производства ООО «Гематолог» (Россия). Концентрацию свободного гемоглобина в плазме крови определяли бензидиновым методом. Исследования выполняли непосредственно после завершения операции.

Результаты и обсуждение. Проведение настоящего исследования показало, что частота встре-чаемости антигена D в группе пациентов с умеренным постперфузионным гемолизом соответствует таковой у больных с выраженной гемоглобинемией. Сочетание аллелей с, С, е, Е гена ЯНСЕ эритроцитов обусловливало наличие 7 эритроцитарных фенотипов у больных с различной степенью гемо- глобинемии (табл.).

Таблица №1 Частота встречаемости Резус-фенотипа эритроцитов при умеренном и выраженном гемолизе у кардиохирургических больных, оперированных в условиях ИК (Х±m)

Группы обследо­ванных пациентов	Частота встречаемости Резус-фенотипа эритроцитов, %
	ccee	CCee	Ccee	ccEe	CcEe	&EE	ccEE
Пациенты с уме­ренным гемолизом	20,0±2,4	20,0±2,4	45,3±5,8	2,8±0,4	8,6±0,9	2,8±0,4	0
Пациенты с выра­женным гемолизом	25,0±2,9	17,0±2,1	25,0±2,9	8,3±1,0	0	13,0±1,5 p<0,05	8,3±1,0

Примечание. р - уровень статистической значимости различий частоты вариантных Резус-фенотипов между пациентами с умеренным и выраженным гемолизом.

Фенотипы CCЕE и ССEe не встречались ни в одной из групп обследованных пациентов. При этом выявлена отчетливая тенденция к увеличению частоты встречаемости фенотипа Ccee у больных с умеренным постперфузионным гемолизом и 6-кратное (p<0,05) увеличение частоты фенотипа СсЕЕ у пациентов с выраженным гемолизом по сравнению таковой у больных альтернативной группы. Интересно, что при изучении Rh-принадлежности эритроцитов у более чем 8000 здоровых доноров также не было обнаружено лиц с фенотипом CCЕE [3]. Данный факт позволяет предполагать, что у носителей аллеля Е в гомозиготном состоянии эритроциты обладают свойствами, снижающими их жизнеспособность. В настоящем исследовании это, вероятно, обусловливает уменьшение гемолитической стойкости эритроцитов, несущих ЕЕ-фенотип, и развитие выраженного гемолиза у кардиохи- рургических больных после операции в условиях ИК. Установленный факт дополняет информацию о значение комбинаций эритроцитарных антигенов, действующих как единое целое и определяющих свойства красных клеток крови [3].

Заключение. Резус-фенотип эритроцитов определяет интенсивность гемолитических реакций у кардиохирургических пациентов, оперированных с ИК. Фенотип CcEE предрасполагает к развитию выраженного постперфузионного гемолиза. Верификация Rh-принадлежности эритроцитов может быть использована для прогнозирования тяжести гемолитических расстройств у больных после операций с ИК.